Заразата се предава на плода само при първична инфекция на жената по време на бременността
<em>Бременните жени не се наблюдават и изследват за вродена токсоплазмоза, а много от тях дори не знаят, че трябва да направят такова изследване и преди да забременеят. Оказва се, че такива случаи има нерядко, но никой не се интересува и не се занимава с тяхната регистрация. Изхождайки от глобалната стратегия на СЗО &ldquo;Здраве за всички в 21-ви век&rdquo;, би трябвало от здравното министерство да се приложи скринингова програма при бременни жени за тази паразитоза. В днешния брой на в. &ldquo;Доктор&rdquo; ви предлагаме интервю по темата с главен асистент д-р Марлена Панайотова - специалист по детски болести и детска гастроентерология в Клиниката по педиатрия на болница &ldquo;Проф. Стоян Киркович&rdquo; - Стара Загора.<br /> </em><br /> <strong>- Д-р Панайотова, това е нова тема за нас, затова най-напред да ви попитам каква е причината тази паразитоза да засегне и още неродения плод?<br /> </strong>- Нека започна с това, че тази паразитоза се среща по целия свят и предизвиква сериозни медико-социални проблеми. Първата причина е липсата на превенция по отношение на токсоплазмозата сред жените в детеродна възраст, а това благоприятства за нарастването на заболеваемостта от вродена такава. Тя може да се установи още в неонатален период, а при недиагностицирани и нелекувани деца - и в по-късно детство. А конкретно като основен път на инвазиране на паразита се приема този чрез консумация на недобре термично обработено месо и месни продукти, съдържащи тъканни цисти. Това може да се случи при почистване на котешката тоалетна или при консумация на заразени, неизмити зеленчуци, чрез водата и чрез несварено мляко. Важно е да се знае, че паразитът не се разпространява от човек на човека с изключение именно при вродената токсоплазмоза - заразяването става чрез плацентата. <br /> <br /> <strong>- Съществува ли някаква статистика за заболеваемостта, както по света, така и в България?<br /> </strong>- Заболеваемостта от конгенитална токсоплазмоза варира от 1/1000 до 1/8000 живородени деца. Околната среда, топлият и влажен климат играят ключова роля за осъществяването на жизнения цикъл на паразита. Серопозитивността към токсоплазмоза по света варира в много широки граници - от 6 до 90%. Тя е в зависимост от географското местоположение, социално-икономическия статус на населението и начина на хранене, като нараства с възрастта. Този процент е най-висок във Франция - до 86%, най-нисък е във Великобритания - 22%. За България през периода 2003-2006 г. серопозитивността варира от 35,7% до 51,4% и леко се снижава на 24,11% през 2011 г. <br /> <br /> <strong>- Как и кога се предава от майката на плода? <br /> </strong>- Такова предаване е възможно само при първична инфекция на майката по време на бременността. Клиничните прояви са свързани с гестационната възраст на плода в момента на заразяването. Крайно рядко се случва плодът да се зарази, ако майката е боледувала преди бременността, и то само <br /> <br /> <u>ако токсоплазмозата протича хронично <br /> </u><br /> В патогенезата водеща роля има имунната защита на плода. Инфекцията може да се установи още в неонаталния период, а при недиагностицирани и нелекувани деца - и в по-късно детство.<br /> <br /> <strong>- Да обясним по-достъпно на нашите читатели какво се случва с плода, придобил токсоплазмоза от майката?<br /> </strong>- Съдбата на такъв плод може да бъде различна. В около две трети от новородените здрави деца с токсоплазмена инфекция наличната инвазия се изразява само с присъствието на антитела в серума. Описани са случаи на спонтанен аборт и мъртво раждане. При 10 на сто от случаите обаче конгениталната токсоплазмоза се наблюдава за тежко заболяване, като на преден план изпъкват пораженията на централната нервна система и очите. Други прояви са неонатален хепатит, петехиален обрив, пневмония, миокардит, нефрит. Повечето от половината деца с конгенитална токсоплазмоза изглеждат нормални, но без лечение развиват очни увреждания в ранно детство. Голяма част от засегнатите деца показват IQ под 70. Все още се води дискусия по въпроса за ролята на токсоплазмозата при отключването на някои психични заболявания, като шизофрения например. С цел профилактика в някои европейски страни - Франция, Португалия, Австрия, Италия и Унгария, се провежда рутинен скрининг на бременните жени, включващ задължително серологично изследване за токсоплазмоза.<br /> <strong><br /> - Мисля, че ще бъдем по-полезни, ако обясним как се проявява вродената токсоплазмоза? И кога са възможни тежки поражения?<br /> </strong>- Конгениталната токсоплазмоза се изявява при първична инфекция, придобита от майката по време на бременността или непосредствено преди термина й. Тежките поражения на плода настъпват при инфектиране в ранните срокове на бременността. А при заразяването му в по-късен етап заболяването протича леко и асимптомно. При нелекувана майчина инфекция през първите три месеца приблизително в 17% от случаите <br /> <br /> <u>плодът е заразен и обикновено тежко увреден <br /> </u><br /> При излекувана инфекция през третото тримесечие от бременността приблизително в 65 на сто от случаите плодът е заразен, като проявите са леки или безсимптомни при раждането. Тази различна степен на поражения най-вероятно е свързана с плацентарното кръвоснабдяване, вирулентността на причинителя и възможността имунният отговор на майката да ограничи паразитемията.<br /> <strong><br /> - Няколко пъти споменаваме усложненията. Нека акцентираме на тях, за да стане ясно защо е толкова важна превенцията.<br /> </strong>- Уврежданията се манифестират с прояви на менингоенцефалит - повръщане, повишена температура, повишен мускулен тонус, смущения в гълтането, тремор, гърчов синдром, епендимит и субепендимит. При засягане на едната хемисфера хидроцефалията е едностранна. Когато настъпи ранна мозъчна атрофия, е възможно да се наблюдава микроцефалия. В резултат на гореизброените увреждания настъпва изоставане в психомоторното развитие. Веднага бързам да отбележа, че възникват и очни поражения - хориоретинит, атрофия на зрителния нерв, периферни ретинални цикатрикси, нистагъм, страбизъм, микроофталмия. Възможна е реактивация на токсоплазмозата от тъканните цисти, разположени в ретината, години след раждането - най-често след второто десетилетие. Тук е мястото да кажа, че серологичните изследвания подпомагат диагностиката на конгениталната токсоплазмоза, тъй като очните и мозъчните поражения не са специфични. <br /> <br /> <br /> <strong>Яна БОЯДЖИЕВА </strong>