Проф. Вихър Ковачев: Спасихме от ампутация крака на пациентка

Направихме уникална за България операция - догодина жената ще може да ходи без патерица

<span style="color: rgb(153, 51, 0);"><strong>Проф. д-р Вихър Ковачев </strong></span><strong>е ръководител на Катедра &ldquo;Ортопедия и травматология&rdquo; при МУ-Плевен. Избрал е да работи в плевенската клиника, защото е убеден, че ортопедията там е най-добрата в страната. Преминал е през различни курсове за квалификация в София, Плевен, Германия, Ванкувър, Хановер и др. <br /> <br /> <img src="/documents/newsimages/editor/201609/10-проф_ Вихър Ковачев.jpg" width="300" height="342" hspace="8" align="left" alt="" />Защитил е дисертация в областта на реконструктивната хирургия. Работи в областта на микро-реконструктивната хирургия, хирургия на периферни нерви и брахиален плексус, сухожилия на хрущял, протезиране на големи и малки стави и коленна хирургия. Получава награда лично от председателя на Световната асоциация за микрохирургия, като един от най-големите корифеи в областта. След проведена специализация в САЩ, проф. д-р Вихър Ковачев започва да прилага нови методи за лечение на крайниците, за да ги спаси от ампутация.</strong><br /> <br /> Клиниката по ортопедия и травматология при Университетската болница в Плевен се утвърждава като център за приложение на микро-реконструктивната хирургия. В клиниката се присаждат ръце, съхраняват се органи, имплантират се различни части от тялото и се извършват костно-възстановителни операции. Наскоро проф. Ковачев приложи за първи път в България уникален метод, благодарение на който не се стигна до ампутация на крака на пациентка.<br /> <br /> <strong>- Проф. Ковачев, разкажете ни повече за новия метод, който ви позволява да спасявате крайниците на пациентите ви от ампутация.<br /> </strong>- С помощта на микрохирургия се извършва присаждане на нерви и на мускулни влакна от здрави органи върху болен участък. По този начин здравите елементи започват да облагородяват болното място, защото имат способността да се разрастват. Така новата здрава тъкан съживява целия крайник и той не се нуждае от ампутация.<br /> <br /> Целта на една ампутация е да бъде отрязан болният крак или ръка, защото той не може да функционира и представлява реална заплаха за останалата част от тялото. Сега с помощта на микрохирургията между здравото тяло и болният орган се създава здрава връзка чрез присадените здрави тъкани. Тези тъкани са проводник на нервни импулси и кръв. Така застрашеният крайник може да бъде захранен с жива материя и да оцелява.<br /> <br /> Тези операции са бавни и сложни, скъпоструващи и все още разходите за тях не се поемат от НЗОК. Но съм поставил въпроса на най-високо равнище и се надявам до края на тази година да бъде направена клинична пътека.<br /> <br /> <strong>- Спасихте крака от ампутация на пациентка от Велико Търново, прилагайки иновативен метод и уникална операция - разкажете повече.<br /> </strong>- Жената е на 65 години от Велико Търново. Претърпява счупване на костта, оперирана е, за да се получи костно заздравяване, но развива инфекция, което налага да бъде оперирана още два пъти. Но въпреки прилагането на съответстващите антибиотици и почистване, инфекцията не се овладява. Костта започва да се топи, меките тъкани - също. Появява се костно-тъканен дефект, който гнои активно и няма спиране на процеса. Това налага радикален подход. Т.е., трябва да се отстрани възпалената част от костта и съответните меки тъкани. При други случаи, когато няма инфекция, <br /> <br /> <span style="color: rgb(153, 51, 0);"><strong>се слага изкуствена коленна става,&nbsp;но тук това е обречено на неуспех. <br /> </strong></span><br /> След като изрязахме заразената тъкан, при пациентката се оформи голям дефект на бедрото - над 20 см. В този случай класическата опция е ампутацията. Предупредих жената, че методът, който ще й приложим, е иновативен и уникален. Направихме резекция на 2/3 от бедрената кост заедно с коленната става, а след това - прилагане на фиксатор. Повдигнахме малко пищялната кост от подбедрицата заедно с артериите - т.е., тя се храни и е жива. По особен начин поставихме и възстановихме бедрената кост. Това е единственият начин да се спре тежката инфекция. След 5 месеца инфекцията е преодоляна и пациентката се подложи на тежката 5-часова операция, в която екипът ни успя да направи реконструкция на бедрената кост по уникален за момента в България метод. Взехме част от пищялната кост, около 25 см, и със запазени съдове, които поддържат кръвообращението, я поставихме към бедрения дефект. Присадихме костта заедно със съдовете на мястото на изрязаната при предишната операция засегната от инфекцията бедрена кост.<br /> <br /> Нямам информация да е правена подобна операция у нас от друг колега. Операцията е тежка, но уникална, защото за пръв път такъв тежък дефект се реконструира с помощта на малко-пищялната кост, като при самата операция с различни методи удължихме съдовия педикул, което ни позволява да се премести на мястото на бедрената кост и тя да се кръвоснабдява нормално. Ако не го бяхме направили, жената щеше да е с ампутиран крак.<br /> <br /> Сега избегнахме ампутацията и с този метод възстановихме дефекта на бедрото. Изписахме пациентката на 45-ия ден от операцията. Най-важното е, че така <br /> <br /> <span style="color: rgb(153, 51, 0);"><strong>присадената кост е жива, резистентна. <br /> </strong></span><br /> Нямаше вече инфекция. Засега жената се движи с външна протеза и патерица. Така ще бъде няколко месеца, докато настъпи начална консолидация. А след година очакваме да зарасне хубаво и пациентката да може да ходи.<br /> <br /> <strong>- Методът, който сте приложили, индивидуален за конкретната пациентка ли е, или може да се приложи и при други случаи?<br /> </strong>- Да, индивидуален е. Но, например, преди около десет години имахме случай с един от най-злокачествените тумори на крака. Премахнахме предната част на цялата бедрена мускулатура заедно с костта. Понеже там нямаше възпалителна реакция, приложихме индивидуално изработено бедро с коленна става. Но тук, при наличието на инфекция, ако не се сложи резистентен материал, който да я пребори, всичко е обречено на неуспех.<br /> <br /> <strong>- В кои случаи се получават такива тежки и опасни инфекции?<br /> </strong>- В случаите например, когато след счупване, при тежка, високо-енергийна травма има увреждане на меките тъкани и костта. Може да настъпи и при оперативна интервенция. Пътищата са много. Лошото е в това, че веднъж настъпи ли такава инфекция на костта, много трудно се овладява.<br /> <br /> <strong>- Това свързано ли е с резистентността към антибиотиците, за което алармира и Световната здравна организация?<br /> </strong>- Разбира се, свързано е. Но имайте предвид и това, че тези травми са много тежки. След това се наслагва и още една травма при провеждането на различните хирургични интервенции, <br /> <br /> <span style="color: rgb(153, 51, 0);"><strong>внасянето на чужд материал,&nbsp;какъвто е имплантът.<br /> </strong></span><br /> И така може да се стигне до инфекция, а борбата с нея става много трудна. В някои случаи, за съжаление, когато няма как да се овладее сепсисът, се стига до ампутация на болната част.<br /> <br /> <strong>- При вас идват най-тежките и най-сложните случаи. Пред какво професионално предизвикателство сте изправени сега?<br /> </strong>- Да, идват непрекъснато такива пациенти. В момента имаме мъж с много тежко счупване в областта на коленната става. Започваме да го лекуваме.<br /> <br /> <strong>- За първи път в България преди време приложихте и друг иновативен и уникален метод с имплантиране на течни импланти. Какви са резултатите при пациентите, на които сте ги приложили?<br /> </strong>- Натрупахме опит в тази посока. Имаме 40-50 пациенти с поставени течни импланти. И за щастие, до този момент резултатите са повече от добри - пациентите възстановяват движението си на 90%. Това още веднъж доказва, че при селектирани случаи, това е чудесна алтернатива на изкуствената става.<br /> <br /> <strong>- Каква е разликата между течния имплант и изкуствените стави?<br /> </strong>- Течният имплант е специален термохирогел, който служи като кит, като субстанция, покриваща дефектите. А какво представлява изкуствената става - знаят много от българските пациенти.<br /> <br /> <strong>- Течният имплант трябва ли да се подменя след време?<br /> </strong>- Лекарите от Квебек, които са го открили, казват, че има преживяемост от 5 до 10 години. Това не е никак малко.<br /> <hr /> <h1><span style="color: rgb(153, 51, 0);"><strong>Какво представлява течният имплант?<br /> </strong></span></h1> Течният имплант е алтернатива за първично ендопротезиране при начални форми на артроза, както и при хрущялни дефекти - много често срещани при млади хора. Такива пациенти досега се лекуваха посредством хондропластика. Това е операция, при която на мястото на разрушения хрущял се присажда собствен или чужд хрущял, който запълва дефекта.<br /> <br /> Провеждаше се и остеохондропластика. Но при всички тези хирургични интервенции може да настъпят компликации. А този миниинвазивен метод е много добър, защото се избягват възможни рискове за усложнения и многократно се скъсява времето за възстановяване на оперирания. Около три седмици след операцията пациентът се придвижва с помощно средство, но няма болки и бързо се завръща към нормалния си начин на живот. Използването на течен имплант се прилага в световната медицина от две години - за първи път от лекарите в Квебек - Канада, използва се в САЩ и в Западна Европа.<br /> <br /> <em><strong>Милена ВАСИЛЕВА</strong></em>