От 20 април до 22 май ще продължи националната кампания за стрес уринарна инконтиненция. Една от всеки три жени страда от този проблем и затова сме поканили в студиото д-р Галина Рашева, която е акушер-гинеколог, практикува в Русе и в Бяла, има над 25 години опит. Надявам се тя да отговори на всички въпроси, които очевидно интересуват една от всеки три жени.
- Какво представлява стрес уринарната инконтиненция като проблем и защо толкова често е подценявана?
- Стрес уринарната инконтиненция представлява неволево изпускане на урина, което се получава при физическо натоварване, а така също и в случаите, когато има повече вътрекоремно налягане, като например при кихане, кашляне, подскачане, смях.
Както и вие споменахте, това е често срещан проблем. Всяка една от три жени го има.
- Какво я причинява? Между другото, чух народното определение за стрес уринарната инконтиненция - чих-пиш.
- Измислили са го съвсем точно. Всъщност, какво причинява този проблем? По-често се среща при раждали жени. Освен това, начинът на живот също е от значение. В смисъл - при жени, които в ежедневето си извършват по-тежка физическа работа с вдигане на тежести повече от 10 кг. Така, че причините са комплексни, за да го имат този проблем жените.
- А не може ли една жена след раждане да си спести този проблем с т.нар. Гимнастика на Кегел или с някакви други упражнения?
- Разбира се, това е един от начините на лечение, чрез физически упражнения, но не винаги това е достатъчно.
- Няма някакви физически упражнения, които да са панацея?
- За съжаление, няма такива.
- Казват, че жените, които са родили по естествен път, много по-често страдат от стрес уринарна инконтиненция, отколкото тези, които раждат със секцио. Така ли е?
- Точно така е, предвид, че в хода на раждането, особено във втория период на раждането, изгонващия, когато се изискват напъни с коремна преса, тогава се получава именно това леко отпускане на влагалищната стена.
- Вие сега ще накарате и малкото жени, които искат да родят по нормален път, да се замислят, защото България е един от първенците в световен мащаб по планирано секцио без медицинска причина.
- Да, има такава тенденция за повишаване на честотата на раждане чрез цезарово сечение, което не е добра статистика за нас като акушер- гинеколози. Лично мое мнение, въпреки този проблем, който може по-късно да се получи при жените, аз апелирам за естествено раждане, ако няма медицински показания за цезарово сечение.
- В здравния подкаст сме правили интервю с проф. Иван Костов, директорът на Майчин дом, който каза, че децата родени по естествен път са много по-здрави, защото придобиват имунитет.
- Точно така, защото в хода на едно естествено вагинално раждане, бебето е подложено на повече стрес, което създава производство на повече кортикостероиди, катехоламини (адреналин, норадреналин, допамин) и го подготвят по-добре за извън утробния начин на живот.
- А защо според вас жените се притесняват да говорят за този проблем? Може би чрез тази кампания нещата ще се пречупят?
- Това е скрит проблем. Много от жените наистина не желаят да споделят, защото може би чувстват тялото си сякаш извън техен контрол, т.е. те не могат да контролират това неволево изпускане на урината.
- Добре, но дори да се приеме, че е някаква нормална част от живота, човек не бива да се примирява с него. Какъв е начинът?
- Разбира се, че трябва да се потърси лекарска помощ, защото това е един разрешим проблем, за да може своевременно да се реагира и да се подобри начинът на живот. Ако се случва непрекъснато, действително влияе на ежедневните дейности в живота на жената.
- То си е притеснително къде ще й се случи.
- Точно така, не е само при извършване на ежедневна дейност, дори в покой, дори и в почивка то се случва инцидентно неволево.
- При драстичните случаи, доколкото знам, се поставя някакво платно, но това става оперативно и е много болезнено с не винаги добър резултат.
- Да, друг начин на лечение е оперативният, който е инвазивен метод, невинаги има висок процент успеваемост, препоръчва се при жени, които имат силно изразен пролапс - това е силно изразено изпускане на урината и влагалищната стена е доста разтегната, вече със силно изразен пролапс.
- Това може ли да се получи при много раждания?
- Да, по-често при много раждали жени е по-изразен пролапсът и по-тежка инконтиненцията.
- Пролапс означава пролука или...
- Пролапс е разтегната влагалищна стена, отпусната влагалищна стена.
- Чувала съм за столове, които помагат за повдигане на тазовото дъно, за лазери, какви още варианти има?
- Точно така, другият метод за лечение, това е неинвазивният метод, т.е. лазерно лечение, като има две възможности. Те зависят от вида инконтиненция. Едната възможност е за лечение на стрес инконтиненция, но там лечението не е с този стол, а става с лазерна процедура, като се работи вътре във влагалището на жената. Т.е. постава се спекулум, процедурата отнема около 30 минути. Докато вторият начин, пак е лазерно лечение, но със стол. Той не се препоръчва за стрес инконтиненция, а за друг вид. Когато става дума за така наречената императивна инконтиненция или ърч инконтиненция, т.е. изпускането не е при кихане, при кашляне, при повишено вътрекоремно налягане, а изпускането на урината е при позив за уриниране. Жените не успяват да стигнат до тоалетната и в този случай подходящо е така нареченото лазерно лечение чрез стол, където се дразни мускулатурата на тазовото дъно.
- А каква е мярката за човек да се обърне към лекар? Примерно колко изпускания на ден или при какви случаи? Защото най-вероятно, ако е един-два пъти седмично, може би не е някаква драма и човек не трябва да тича при доктора.
- Да, бихме казали, че не е драма, но въпреки това съветвам всички жени, които имат такъв проблем, макар и рядко да се случва, да потърсят лекарска помощ, защото ако е открит по-навреме ще бъде и по-висок процентът на успешното му разрешаване.
- Как протича една такава консултация?
- По принцип, извършваме гинекологичен преглед, подканваме жената леко да напъне, когато се повишава вътрекоремното налягане, за да видим до каква степен е това свличане на влагалищната стена и съответно смъкване на пикочния мехур, за да определим и съответния начин на лечение.
Аз лично в кабинета, когато идва пациентка, дори да не споделя за стрес уринарна инконтиненция, която, както споменахме е притеснителна и скрита, при условие, че видя промяна в анатомията на женските полови органи, винаги питам има ли такъв проблем, защото не винаги споделят жените това.
- Как може лекар като вас да им помогне на всички жени, които сега ни гледат и ни слушат, да продолеят срама си и да потърсят помощт?
- Когато се сподели този проблем, аз мятам, че той лесно вече може да се реши. Така, че няма нищо страшно да се отиде на лекар и да се изкажат тези неща.
- А какво бихте посъветвали и жените, които все още се колебаят, дали да се обърнат към специалист, че даже и с приятелки не споделят, защото ги е срам? Как да прескочат тази бариера?
- Необходимо е да се направи гинекологичен преглед и да споделят проблема. Това е достатъчно. От там нататъка е вече нашето съдействие, за да се подпомогнат нещата.
- Напоследък по телевизията се рекламират някакви много специални гащи, които помагат при този проблем. Те могат ли в начален етап да свършат работа?
- Не бих казала, че това е начин на решение. Вече, когато е по-изразена инконтиненцията, задържането на урината, тогава е необходимо носенето на допълнително бельо, превръзки, но от там нататък това води до проблем с външните полови органи, до разраняване, така че желателно да не се достига до този етап.
- Казват, че при третирането с лазер има и страничен ефект - вагинално подмладяване, който е ласкателен в някои случаи.
- Разбира се, лазерът действа като подпомага образуване на нов колаген и стягане на съществуващия. По този начин ние подобряваме сочността на влагалищните стени, не само повдигане, еластичността им, така че лазерното лечение помага и в тази насока за подмладяване на влагалищната стена.
- Може би на финала на нашия разговор с няколко думи да се обърнете към дамите.
- Като апел препоръчвам един път годишно да се извършват гинекологични прегледи, споделяйте проблеми, ако има такива, особено свързани с инконтиненция или всякакъв друг вид, за да можем ние, лекарите, своевременно да реагираме и да разрешим проблема.
Интервю на Магдалена Гигова
Оператор Съйко Съев
Монтаж Антон Тончев
