10% от всички новородени у нас са недоносени

Броят на недоносените новородени се увеличава през последните години, както и на най-рисковата група от тях, тези, които са дошли на бял свят с тегло под 1500 грама. Грижите за тях са много продължителни, трудни и скъпи, защото те прекарват седмици в кувьоз, докато започнат да дишат самостоятелно. Ниското заплащане на труда на тези високоспециализирани медицински специалисти е довело до острия им недостиг в специализираните клиники. Апаратурата, която спасява бебетата, също не е на ниво. Затова тези дни стартира поредната кампания, наречена &ldquo;Шанс за живот, шанс за нови спомени&rdquo;, която цели да помогне на преждевременно родени деца. <br /> <br /> Цел на кампанията е да оборудва 40 родилни отделения в 33 града, с 40 апарата за дихателна реанимация на недоносени. Доц. д-р Емилия Христова, председател на Българската асоциация на неонатолозите и един от водещите специалисти в тази област, разказа за актуалния проблем с преждевременните раждания.<br /> <br /> <u><i><b>- Доц. Христова, колко бебета се раждат недоносени у нас и увеличава ли се техният брой през годините?</b></i></u><br /> - 10,3% от всички раждания у нас са на недоносени бебета. Така че, ако ражданията са 76 000 годишно, броят на децата с ниско тегло е около 7 600. През 1990 г. те бяха под 7%. Увеличава се броят на недоносените, особено на фона на сравнително ниската раждаемост. В някои области, като Бургас, Добрич, Враца, Монтана, Стара Загора, Сливен и Ямбол броят на преждевременно родените деца достига до 13% от всички раждания. <br /> <br /> Анализ на Клиниката по неонатология към столичната педиатрия за периода от 1992 до 2008 г. показва, че броят на новородените с тегло под 1500 грама се увеличава многократно през последните 5 години. Ако през 1992 г. те са били 16,3% от недоносените бебета, то през миналата година вече са 24,8 на сто. Имали сме и новородени, тежащи само 600 грама!<br /> <br /> <u><i><b>- Колко трябва минимум да тежи новородено, за да се счита за жизнеспособно и да се полагат грижи за него? </b></i></u><br /> - От тази година сме в унисон с европейската регистрация на новородените, според която всяко дете, което е с тегло над 600 грама и има признаци на живот, се регистрира като живородено. До тази година ние имахме друго определение за живородено дете - бебе с тегло под 1000 грама трябва да преживее 7 дни, за да се регистрира като живородено. <br /> <br /> През последните години насочихме съзнателни усилия за създаване на екипи за спасяване на преждевременно родените деца. <br /> <br /> <span style="color: #800000"><u><b>Най-рисковият контингент са тези, родени с тегло под 1500 грама</b></u></span><br /> <br /> Те идват на бял свят много рано - преди 32 гестационна седмица на бременността. Имат изключително незрели и непълноценни бели дробове, централна нервна система и сърдечносъдова система. Това налага поредица от грижи за тях. Най-тежката патология е дихателната недостатъчност на бебетата, която обхваща повече от 50% от тях. Тя е причина за смъртността при този контингент деца. Ние вече с гордост можем да кажем, че имаме възможност да ги спасяваме. Целта е след като ги спасим, те да имат пълноценен живот.<br /> <br /> Колкото по-рано е родено детето, толкова по-тежки са късните неврологични последици. <br /> <br /> Ретинопатията на недоносеността е една от тях, но тя няма връзка с престоя на бебето в кувьоз. <br /> <br /> Незрялостта на съдовете на ретината е много уязвима, което е причина за слепотата на тези деца. <br /> <br /> Но основната цел на неонатолозите в битката срещу смъртта е ранната реанимация на тези деца. <br /> <br /> Именно този апарат, който ще бъде доставен на 40 звена в страната, ще помогне да се подобри дишането на новороденото, докато се транспортира до клиника, където има възможност за интензивно лечение. Най-важното е веднага след раждането да му се даде шанс за живот на това дете. Да се подаде с този малък респиратор кислород, който да позволи детето да бъде настанено в съответното здравно заведение. <br /> <br /> <u><i><b>- Къде в страната има добри екипи за спасяване на недоносените бебета?</b></i></u><br /> - Тези високотехнологични дейности са овладени не само от екипа на неонатологията в София. <br /> <br /> Университетските болници в страната имат нужното ниво за интензивно лечение на недоносени бебета. Има неонатологични звена - второ ниво, които са в болниците в областните градове. Но неонатологичният транспорт не е на нужното ниво.<br /> <br /> <u><i><b>- Колко време стоят в кувьоз тези бебета и какво плаща Здравната каса за грижите по тях?</b></i></u><br /> - В зависимост от теглото и от тяхното състояние се решава колко време да бъдат в в кувьоз. Имаме деца, които са 900 грама и могат да бъдат поставени на реанимационна маса - определя се от стабилността в състоянието на бебето и от функционирането на отделните системи и органи. <br /> <span style="color: #800000"><u><b><br /> Някои деца са в кувьоз по 1-2 месеца, а клиничната пътека е за 10 дни</b></u></span><br /> <br /> Здравната каса ни плаща по 3600 лв. за 10 дни, а в Европа тези грижи се плащат по 1000 евро на ден. Затова работим за инвестиция за остойностяване на интензивния труд, а не само на спешните, животоспасяващи грижи, които се прилагат веднага след раждането. Поради ограничените средства ние не можем да постигнем веднага заплащането в Европа, но ще търсим средства за допълнително заплащане труда на колегите. Това е причината да имаме сериозен недостиг на акушерки и медицински сестри в нашите клиники. Европейският стандарт е едно дете да се обгрижва денонощно от три акушерки или сестри, а съотношението между лекар и сестри е 1:3. <br /> <br /> Сега при нас съотношението е 1:1, което коства много допълнителни усилия и труд в денонощните грижи за тези малки същества. По-голямата част от колегите напуснаха неонатологичната помощ, за което съжалявам.<br /> <u><i><b><br /> - Какви са най-честите причини за преждевременните раждания?<br /> </b></i></u>- Майчино-феталната инфекция е първостепенната причина за преждевременно раждане. Това не са вагинални инфекции, а например на бъбреците на майката. Така детето по хематогенен път може да има неонатален сепсис и да се роди преждевременно. Има няколко профилактични програми, които гинеколозите ще започнат да изпълняват, за да се хванат навреме тези инфекции при майката. Също така нейни хронични заболявания на белите дробове, на дихателната система, на отделителната и храносмилателната системи, както и епилепсията водят до по-ранно раждане. <br /> <br /> <span style="color: #800000"><u><b>Недоброто хранене по време на бременността и стресови състояния също могат да доведат до преждевременно раждане</b></u></span><br /> <br /> Ин-витро оплождането се смята за рисково, тъй като многоплодната бременност по начало крие опасност от по-ранно раждане.<br /> <i><u><b><br /> - Какви са най-често причините, поради които не успявате да спасите недоносено новородено?</b></u></i><br /> - 59% от преждевременно родените умират заради дихателни и сърдечносъдови заболявания. 15 на сто не успяваме да спасим, тъй като имат хеморагични болести, 12% заради разстройства, свързани с растежа на плода, а 4 на сто са с вродени аномалии.<br /> <br /> По време на бременността плодът се развива и съзрява прогресивно, докато достигне способност да живее самостоятелно след раждането. Тежкият преход от живота във водна среда, какъвто е в утробата на майката, към живот в среда на атмосферен кислород, е едно впечатляващо изпитание, изискващо незабавна адаптация. Тя ангажира дишането, циркулацията, терморегулацията, метаболитното равновесие, бъбречните и храносмилателните функции на новороденото. От всички органи, които трябва да се адаптират към извънутробния живот, белият дроб е без съмнение този, при който встъпването във функция е най-впечатляващо, но и най-богато на последствия поради влиянието му върху функционирането на останалите органи. Белодробното развитие се извършва в 6 последователни фази. Първите четири са по време на утробното развитие на плода, а последните две се извършват след раждането.<br /> <br /> Типичната структура на веществото, което се отлага по вътрешната повърхност на алвеолите, наречено сърфактант, не се образува до 35-36 седмица, което обяснява защо рискът от развитие на дихателна недостатъчност не изчезва напълно до тези седмици от бременността.<br /> <br /> <b>Мария Благова</b>