Д-р Диана Христова е детско-юношески гинеколог, главен асистент в най-голямата университетска акушеро-гинекологична болница – Майчин дом
- Д-р Христова, с какво се занимава вашата доста тясна специалност детско-юношески гинеколог и защо избрахте тъкмо нея?
- Бих казала, че не е въобще тясна, защото това е един дълъг период от живота на детето, от раждането му до 18-годишна възраст и обхваща абсолютно всички гинекологични заболявания, които могат да бъдат наблюдавани в този период на детския живот. Условно можем да го разделим на периода след раждането, пак казвам, условно - на истинското детство и на вече пубертетно-юношеския период. Много от заболяванията се припокриват с тези при големите жени, но си има и специфични. А защо я избрах? Още докато сме студенти, минаваме през различни клинични специалности. В началото реално ми харесваха гинекологията, ендокринологията и педиатрията, а всъщност детско-юношеската гинекология събира и трите специалности в едно.
- Четох, че първият гинекологичен преглед трябва да е в първите месеци от раждането на момиченцето. Върху какво се съсредоточава докторът при него?
- Той е много важен и сега ще ви кажа защо. Веднага след раждането, да кажем месец-два след него, е хубаво детенцето да бъде видяно, за да бъде обяснено на родителите как да подържат хигиената в тази област, за какво да наблюдават и при какви обстоятелства след това детето да бъде доведено отново.
За това е хубаво поне на две-три години при липса на оплаквания ние да виждаме децата, за да можем да ориентираме родителите дали всичко се развива нормално. Защото една голяма част, особено тези, които стават за първи път родители, не са наясно как трябва да изглеждат половите органи на едно дете, какво трябва да правят, с какви кремове да мажат тази област, кога да свалят памперса. Тези неща са им в огромна помощ.
- Доколкото знам, е необходим още един преглед ако се появат вторични полови белези по-рано, т.е. до 8 години или ако след 14 пък въобще ги няма. На какво се дължат тези аномалии?
- За норма за първа менструация в живота на момичето възрастовата граница беше 12,5, години. Сега тенденцията е тя да спада и е около 11-11,5 за България. Отначало могат да бъдат нередовни и товае съвсем нормално заради незрялост на регулаторните механизми, но ако това се задържи като тенденция, задължително трябва да се види с детско-юношески гинеколог.
Ако липсва менструация за повече от 3 до 6 месеца, три е при редовни менструации, шест е при поначало тръгналите малко разбутано, задължително е такъв преглед да бъде извършен, за да се изключат някакви патологични находки, които биха причинили тези отклонения. Нормално, стандартно, средно кървенето продължава 5 дни (от 3 до 7), ако продължи повече от 7 детето се оплаква от слабост, видимо не е добре - задължително пак консултация с колега.
- Вие казахте, че може да има някакви неприятни находки, но само те ли са причините за липсата на менструация?
- Не, не са. Най-честите в интерес на истината в тази възраст са или екстремни физически упражнения, или психическия стрес при децата. При атлетите, спортистите или спазването на драстични диети и както и психичния стрес. В тази възраст е толкова чувствителна тази регулаторна система, че много бързо се повлиява и резултатът е именно спиране на менструациите.
- А ако, примерно, се появи преди 8 години, заедно с гърди, окосмяване и така нататък, това преждевремено развитие пък на какво се дължи?
- Това е много рано. Преди 8-годишна възраст говорим за преждевремен пубертет, след 8 за ранен такъв. Обикновено са белези на преждевремно съзряване и трябва да бъдат изключени различни патологии в областта. Първо на мозъка, после трябва да огледаме задължително яйчниците, за да видим откъде е причината това дете толкова бързо да се развива. В момента в който една менструация тръгне или един пубертет започне толкова рано, най-мекият вариант е детето да остане по-ниско от очаквания ръст, но има и редица други усложнения на преждевремения пубертет, заради които ние трябва да реагираме на време.
- А какво най-често учудва младите момичета, когато дойдат на гинекологичен преглед, защото като са деца ги водят родителите, но малко като пораснат, какво ги учудва? Може би те смятат, че гинекологичните болести се пренасят само по полов път и казват ама ние не правим секс.
- До 18-годишна възраст, те няма шанс да влязат сами в кабинета, така че най-често около юношеството и пубертета се отключва на желанието да се преглеждат в присъствието на родител. Това е абсолютно задължително условие за да бъде извършен такъв преглед. А за учудване, общо-взето първите прегледи са по-учудващи, защото децата не знаят какво да очакват, но това много бързо се тушира с един съвсем спокоен разговор. Винаги обяснявам какво следва, какво ще направя и те се успокояват. А и присъствието на родител реално ги успокоява, не са сами там. Прегледът да, различава се от този при възрастните значително и общо взето първите са по-стресиращи след което свикват и не им прави впечатление.
- Значи трябва да сте и малко психолози.
- На мен ми помага това, че имам две мои деца и те с времето ме научиха как да общувам. Стана ми много лесно, вибрираме на едни честоти, така че гледам да се наглася според детето.
- Вие споменахте правилна интимна хигиена, как тя повлиява върху репродуктивното здраве. И от кога трябва да се започне, да речем, със специални гелове?
- Със самите интимни или измивни гелове трябва да се започне в началото на пубертета. По-ранното включване на такива средства в никакъв случай не е препоръчително, защото в истинския си детски период те са с различно PH от възрастните. И когато тези гелове с кисело PH се ползват за измиване, те причиняват дискомфорт на децата, не им помагат. След началото на пубертета PH-то става кисело и тогава е уместно да бъдат въведени. Не трябва да са много агресивни измивни гелове. Същото се отнася и за дамските превръзки. Трябва да се обсъди (ако не с родител, то с мен) на колко време трябва да бъдат сменяни. Не препоръчвам използването на тампони, менструални чашки и други пособия от този тип, защото децата все още нямат изграден навик и много лесно забравят. За това вариантът е дамски превръзки.
- Има ли специфични навици, които е добре младите момичета да избягват, за да се предпазват от инфекции? Може би това е един от навиците?
- Да, това е един от навиците. Другият е свързан с модата. Хубаво е бельото да бъде широко, памучно, да не е синтетично. Още от ранно детство съветвам родителите да възпитат хигиенни навици. Трябва да сме до тях, да съблюдаваме какво правят и по този начин им помагаме да изградя хигиенни навици, да станат част от рутината. И това естествено ще рефлектира върху тяхното здраве.
- Какво представлява HPV, т.е. човешки папилома вирус и защо е толкова много важно за младите жени да знаят за него? Изобщо, как може да се намали рискът от заразяване, който се предава предимно по полов път?
- Предимно да, но не само. HPV са над 200 типа човешки папиломни вируси, като около 12-14 от тях реално са причина за развитие на злокачествени и доброкачествени изменения по външни и вътрешни полови органи, устна кухина, кожа и лигавици. Много е важно да го знаят не само децата, защото във възрастта, в която ние правим ваксинацията срещу този вирус, възрастните са тези, които са отговорни. Те ще заведат детето на ваксинация.
В 99% от случаите на рак на маточната шийка, като причина се изолира човешкият папиломен вирус. Това е единственият рак за чиито причинител знаем толкова много. И сега имаме и средства да се борим с него. Първичната профилактика, това са наличните ваксини, които за щастие от тази година до 18-годишна възраст са безплатни за децата.
Папиломният вирус се предава по полов път в голяма част от случаите, но има вариант да се предаде при контакт кожа-кожа, кожа-повърхност, т.е. не е задължително да има полов контакт. Обикновено ваксинацията започва около 10-годишна възраст. Горна граница няма, което е много удобно. До 14-годишна възраст апликациите са две, а след това стават три на една и същата ваксина. Получава се имунитет, който пречи на вируса да зарази организма.
- Но има много хора, които са против ваксините, по-специално тези за човешкия папиломен вирус. Какво ще кажете на онези родители, които не искат да си ваксинират децата?
- Какво да им кажа? Ще им препоръчам да четат достоверни източници. Има достатъчно. В редица държави са въвели ваксината като задължителна. Намалили са заболеваемостта завидно много откакто ваксинират и момчета, и момичета. Вече има достатъчно данни за ваксината. Просто тези стандартни източници на информация, които се ползват, те не са достоверни. В Министерството на здравеопазването са изнесени официалните данни от скандинавските страни, от Америка. На много места ваксината е въведена като задължителна. Тя действа вече над 20 години. В нея са включени различен брой щамове.
- А как тютюнопушенето влияе върху репродуктивното здраве на младите жени? Задавам този въпрос, защото д-р Диана Христова е част от информационно-образователната кампания “Без компромиси”, която се стреми да ограничи употребата на тютюневи и никотинови продукти сред две големи групи - подрастващи момичета и бременни. Целта й е да повиши информираността на младите жени и бременните за рисковете, да насърчи здравословния начин на живот, отговорното и осъзнато отношение към собственото здраве.
- Тютюнопушенето влияе на общото здраве на всички хора. Върху репродуктивното довежда до множество отклонения, от което се променя хормоналния баланс. Т.е. при пушачите нивата на естрогени са много по-ниски. Това са женски полови хормони. Менструалните нарушения са по-чести. Вкл. и болезнената менструация, защото се получава един спазъм, свиване на кръвоносните съдове и усилване на тези оплаквания. По-често има нарушения в овулацията, на отделянето на яйцеклетката, на транспорта на самата отделена и може би оплодена яйцеклетка, както и нидацията, т.е. на вграждането на тази яйцеклетка вече достигнала до матката.
После има проблеми и със самото износване. Много по-често се раждат бебета с по-малка гестационната възраст (недоносени) или малки за гестационната си възраст. Те имат по-трудна адаптация след това на ниво дихателна система и са по-рискови в бъдеще за различни хронични заболявания.
Иначе по отношение на инфекцията с HPV и тютюнопушенето, е доказано, че никотинът и множеството токсични вещества в тютюна и тютюневите изделия влияят както на общия, така и на локалния имунитет. Те го променят, т.е. потискат. При пушачи инфекцията остава в организма много по-дълго, отколкото при хора, които не пушат.
И по-често се доказват по-тежки изменения на маточната шийка.
- А има ли изследвания, които показват отражението на вейповете и на другите измислени устройства, които са толкова популярни напоследък?
- Те са популярни, но източници ги сравняват с цигарите и не ги намират за безопасни. Даже в Америка преди години имаше вейп асоцирано белодробно заболяване. Т.е. много млади хора са вече с тежки поражения върху белия дроб. Аз не препоръчвам нито едно от тези неща и не мисля, че електроните устройства са по-безвредни, като се сравняват с тютюновите изделия. Така, че като ефект и двете са еднакво недобри за човешкия организъм. Тук не визирам само момичетата.
- Обикновено на гинекологичен преглед те идват с майките си. Как една майка може да подкрепи дъщеря си, за да си изгради трайни и не насилствено втълпени здравни навици?
- Почва се от самото начало. Наблюдават ги, учат ги как да спазват хигиена. Защото рано или късно децата тръгват самит по този свят. Отиват на детска градина, на училище. Там трябва да сме сигурни, че се справят. Единствения вариант да сме сигурни, че се справят, е да ги оставим да се справят. Само да ги гледаме и просто да ги насърчаваме да го правят правилно. Вече е наближил периодът за неудобните разговори. Има сигнали, които показват на майката, че е време да се започне с тези разговори. Малко по малко. Първо ще пораснат гърди. Това е знак да почнат да говорят за менструацията. Първата менструация. Какво се прави? Какво да очаквате детето? Да не е стресирано, когато се случи. Може да ги подготвят, да обсъдят различните хигиенни материали. И майката показва, че е готова за промяната и заедно да изградят нормална връзка. Тя не може да е само приятелска, а връзка, в която детето се доверява на майката. Така няма да има нещо, което да изненада родителите. Те ще са наясно какво се случва.
- На финала на нашия разговор, какво е едничкото изключително важно нещо, което младата жена трябва да направи още днес за своето здраве?
- Да положи усилия да го съхрани като не допуска вредни навици да влияят върху здравето й толкова рано. И да инвестира в бъдещето си чрез здравословен начин на живот.
Интервю на Магдалена Гигова
Оператор Съйко Съев
Монтаж Антон Тончев
