Съвременната медицина все по-често разчита на иновативни, неинвазивни технологии, които подобряват качеството на живот на пациентите. Част от тези методи вече се прилагат и в България, по-специално в лечението на сърдечно-съдови заболявания.
Един от тях е ултрашоковата терапия. Това е съвременен подход, който стимулира естествените възстановителни процеси на организма. Как работи този метод, за кого е подходящ, какви са реалните му ползи, ще разберем от доц. д-р Красимира Христова.
Лекарката е първият български кардиолог, сертифициран да извършва ултрашокова терапия на сърцето. Това е най-съвременната технология за лечение на исхемичната болест. Доц. Христова пешно завърши пълния обучителен курс и получи Международен сертификат.
Тя е и първият български медик, поканен да изнесе лекция в медицинския университет „Джон Хопкинс“ в САЩ.
- Кажете, моля, какво представлява ултрашоковата терапия, защото за средния пациент това звучи опасно и болезнено. Какво е въздействието й върху кръвносните съдове, върху сърцето, върху сърдечно-съдовата система?
- Екстракорпоралната ултрашокова терапия е добре известна, тъй като тя намира приложение не само в кардиологията, но и в други области - ортопедия, нефрология, травматология, така че не е нещо непознато за нас. Но в кардиологията през последните 10 г. се наложи като един от четирите метода за неоперативна реваскуларизация на сърцето. Като изключим хирургичните възможности, които предлага байпас хирургията, инвазивната кардиология с вкарването на различните стентове при пациента, които държат отворени кръвносните съдове, медикаментозното лечение, това е един метод, който води до отделянето на растежен фактор и образуването на нови микросъдове, които подобряват циркулацията. По този начин се достига една по-добра оксигенация на миокарда и симптоматиката, която пациентите ни имат от типа на болка, стягане, опресия в гърдите, предимно отзвучава, имаме подобрение и на общата функция на миокарда.
- При всяко сърдечно съдовозболяване ли може да се приложи или е доста специфична терапия?
- Тя се прилага при пациенти, които са с исхемия. Пациенти, които са прекарали миокарден инфаркт. Пациенти, които са след байпас хирургия, след многократно стентиране. Такива, които имат достатъчна симптоматика. Ние повлияваме тази симптоматика и подобряваме общо функцията. При пациенти, които са със сърдечна недостатъчност от исхемичен тип имаме много добро повлияване. През последните години се наложи като метод за подобряване и намаляване на честотата на ритмите, така нареченото предсърдно мъждене, чрез повлияване на кръвоснабдяването на самото ляво предсърдие, когато се насочи натам сигнала, което води до отделянето на тези шокови вълни.
- При пейсмейкър може ли да се прилага?
- По принцип, пейсмейкърът е разположен в дясната сърдечна кухина, където ние не се насочваме. Така че няма да имаме проблем с пациенти, които са с пейсмейкър. Единственото изискване е да имаме добър ехографски прозорец, тъй като се работи под ехографски контрол и се фокусираме върху определена стена, която се обработва с тези импулси.
- Какви конкретни ползи могат да очакват пациентите? Вие споменахте част от тях, но да ги изброим систематизирано.
- Преди всичко подобряване на качеството на живота. Намаляването на тези исхемични епизоди, които са свързани с болка, стягане, опресия в гърдиите, те значително се редуцират. Което води до намаляване на таблетките, които пациентът приема за антиангинозното лечение. Това е от съществено значение за нашите пациенти, тъй като намаляваме количеството на таблетките, което пък подобрява качеството на лечение на тези пациенти.
- Безопасна ли е тази ултрашокова терапия? Има ли противопоказания?
- Противопоказанията са преди всичко за пациенти, които са с туморни образувания в областта на гърдите. Избягваме прилагането при бременни. Това са единствените противопоказания. И задължително при пациенти, които са след остър миокарден инфаркт, трябва да са минали поне месец след миокарден инфаркт, за да можем да подобряваме хемодинамиката.
- Ултрашоковата терапия съпътстваща ли е? Или може да замести медикаментите?
- Не замества медикаментите, но подобрява общото състояние на пациентите, които са на медикаментозно лечение.
- Колко пъти трябва да се приложи? Какви са резултатите конкретно при някои пациенти? Колко процедури трябва да се извършат? На какъв интервал от време?
- Ние използваме стандартния протокол, който обикновено се работи една седмица в месеца, през ден. Това са 3 епизода. Следващият месец отново. В продължение на 3 месеца, се прави тази терапия. Следва период, който е от около 6 месеца, където ние се виждаме, ако пациентът се чувства добре, ако няма оплаквания, това е за цялата година.
След 6 месеца отново се виждаме, за да можем да определим дали има нужда отново лечение или не.
- Появяват се нови ядрено-магнитни резонанси, нови компютърни томографи, които са конкретно за хора със сърдечни проблеми. Те с какво допринасят за диагностиката и какво е мястото на изкуственият интелект, който се появява вече във всяка апаратура?
- Да, изкуственият интелект е доста добре застъпен последните години в образната диагностика. Съвременните ядрено-магнитни резонанси, с които работим специално в кардиологията, разполагат с програма, която значително скъсява кардиологичните протоколи с близо три четвърти. Един протокол, който е от проядъка на 40 минути в кардиологията, ние вече го правим за 15 минути, което значително скъсява времето на престой на пациента в тръбата. Освен това и възможността за много бързо разчитане, много по-добра резолюция на образите, което прави разчитането и възможността на диагностика, да даде много по-правилната диагноза в този случай.
- В някои случаи пациентът трябва да задържи дъха си, а при хора със сърдечни проблеми това е невъзможно. И това ли време е скъсено?
Времето е скъсено и може да се работи на един сърдечен цикъл, което позволява значително по-добро изобразяване при пациенти, които са с аритмия.
- Вече има и 4D ехокардиографи. Каква информация могат да дадат на лекаря допълнително за пациента, каквато досега просто не е можел да види, защото не е имал такава апаратура?
- Да, съвременните ехографии дават много по-добра изобразителна способност на всички структури на сърцето. 3D ехокардиографията, която е в реално време, или 4D ехокардиографията, защото ние виждаме в 3 измерения. Няма как да видим в четири измерения. В четвъртото измерение в реално време се виждат структури по-добро изобразяване на различни проблеми, които се появяват при клапните структури, които можем да изобразим с 3D ехокардиографията.
- Знае се, че 90% от сърдечните проблеми на бъдещия човек могат да се видят още докато той е плод в корема на майка си. Кой от всички тези апарати е безопасен за бременната и какви проблеми можете да откриете чрез тях?
- Разполагаме с ехограф с изкуствен интелект, който ни показва в момента, в който докторът преглежда своята пациентка, дали това е глава, дали е сърцето на бебчето, дали е плацента, крачето, за да може много точно да се определи какъв е кръвотока, хемодинамиката, какво е развитието на бебето. Това са възможности, които именно изкуственият интелект дава и надгражда възможността за правилно изчисляване на различните деформации, които се наблюдават още от началото на бременността. А това значително подобрява диагностиката. Когато имаме проблем при бременна с бебе с вроден порок на сърцето, може още в ранните стадии да се прекъсне бременността, когато става дума за тежка патология. А ако детето е с патология, която позволява да бъде коригирана още в първите седмици, това може да бъде осъществено на време.
- Казват, че жените имат с 10% по-висока смъртност при сърдечни заболявания от мъжете. Това на какво се дължи? Че са по-емоционални? Все пак сърцето може да е мускул, но има и други функции.
- Да, по принцип се установи през последните години, че жените на възраст между 45 и 55 години страдат много повече от сърдечно-съдови заболявания спрямо мъжете и има значително по-голяма смъртност от сърдечно-съдови инциденти. Между 10% и 15% е разликата в този диапазон от години в световен мащаб, което никак не е малко. На какво се дължи това? Преди всичко на хормоналните проблеми, които настъпват в този период от жената.
Перименопаузата крие много големи рискови. С намаляването на нивото на естрогена се увеличава възможността за развитието на процеса на атеросклерозата като се повишава нивото на атерогените липиди в кръвта. Имаме също така значително повишаване на нивото на кръвната захар, на инсулина. Наднорменото тегло, което се развива в този период... Всичко това са фактори, които също утежняват тази прогноза при жените.
От друга страна, женското сърце е значително по-малко спрямо мъжкото сърце като маса и съдовете при жената са значително по-тънки. Ние имаме една микроциркулация, която страда по време на остър стрес, може да предизвиква остра исхемия, и в този случай да се развие така наречената исхемична кардиомиопатия или синдрома на счупеното сърце. Има различни имена на това заболяване, което се среща много по-често при жените.
- Тоест във възрастта между 40 и 50 жените трябва по-често да ходат на кардиолог, или да живеят по-здравословно, или да се препазват от синдрома на счупеното сърце?
- По-скоро бих препоръчала да се правят по-често профилатични прегледи, да се следят всички рискови фактори, като липиди, кръвна захар. Съответно да се проследява нивото на щитовидните хормони, тъй като те се променят в този период по време на перименопауза. От друга страна, не трябва да се пренебрегват симптоми като наличието на внезапно настъпил задух, сърцебиене, опресия, стягане, което е нетипично за една жена в ежедневието. Да се направи един контролен преглед.
- Не можем да избегнем сезонните въпроси. Как зимата влияе върху сърдечно-съдовата система?
- Студеното време естественно води до спазъм на коронарните съдове, което пък води до повишаване на артериалното налягане. И ние съветваме нашите пациенти в студените месеци да приминат към зимната доза на терапията за артериална хипертония. Но от друга страна през този сезон имаме зачестяване на исхемичните инциденти, тъй като този спазъм на коронарните съдове, когато е съчетан с руптура на плака, може да доведе до остър коронарен синдром, съответно исхемичен инцидент при нашите пациенти. От друга страна до развитието на чести ритъмно-проводни нарушения.
- През лятото казахте, че не бива да има повече от 10 градуса разлика при температурата вън и вътре. Сега въжи ли същото?
- Сърцето обича стайната температура. Около 23-25 градуса. Но когато навън е минус 10-15 градуса, няма как да живеем на по-ниска температура. Нормалната стайна температура се съветва да бъде между 23-25 градуса, за да можем да оцелеем. Когато имаме пациенти с исхемична болест, преминаването от топло на студено може да провокира исхемичен инцидент. Тогава съветваме тези пациенти по-скоро да не излизат в студените дни, да останат на топло, за да не се провокират тези моменти от техния живот.
- Как гледате на сгряващата сила на алкохола през зимата?
- Не бихме казали, че го препоръчаме като начин за сгряване. Знаем всички, че алкохолът в умерени концентрации може да има положителен ефект, но не повече от 30 мл, което се равнява на една капачка. Така че това е дозата, която се препоръчва.
- А каква е дозата витамин Д, която бихте препоръчили? И изобщо има ли връзка между сърцето, витамин Д и студа?
- Преди няколко години излезе едно проучване в списание Lancet, че ниското ниво на витамин Д води до отключването на атеросклеротични проблеми. Така че ние препоръчваме да се поддържа едно нормално ниво на витамин Д. И в есенно-зимния сезон дозата, която обикновено се взема е от порядъка на 1000-2000 единици като подържаща доза. Ако имаме недоимък, тогава вече трябва да направим насищане, за да постигнем нормалните нива и после да преминем към поддържащата доза.
- Значи можете да ми дадете една рецепта, че ми предписвате седмица на Малдивите, за да поема външно дозата си.
- Дозата на витамин Д през кожата при възрастни пациенти няма как да се набави, но пък неотдавна излезе едно шведско проучване, че честото вземане на краткотрайни почивки подобрява състоянията на бърнаут при хора в работеща възраст. За да се намалява всекидневния стрес ежемесечно се препоръчват да се вземат по няколко дни, за да се напусне средата на стрес. Така че можете да си позволите една седмица на Малдивите.
Интервю на Магдалена Гигова
Оператор Съйко Съев
Монтаж Антон Тончев
