Най-висока заболеваемост в Европейския съюз от ехинококоза при хората е регистрирана в България
<em>Д-р Марин Мухтаров е роден през 1966 г. в Кърджали. Завършва медицина във ВМИ-Стара Загора. Придобива специалности по вътрешни болести през 1997 г. и по гастроентерология през 2002 г. след специализация в болница &ldquo;Царица Йоанна - ИСУЛ&rdquo;, София. През 2004 г. преминава ендоскопско обучение в АМС - Амстердам, Холандия. В момента работи в болницата в Кърджали. През 2013 г. записва задочна докторантура след конкурс в Националния център по заразни и паразитни болести - София, за да изследва особеностите на кистната ехинококоза в Югоизточния родопски регион. Интересът му към кучешката тения е провокиран от зачестилите случаи на кистна ехинококоза в черния дроб, които открива при гастроентерологичните ехографски прегледи. <br /> </em><br /> Може ли човек да е заразен с кучешка тения и да не усети нищо? Как се предава заразата и можем ли да се предпазим? На тези въпроси потърсихме отговор от д-р Марин Мухтаров, специалист по вътрешни болести и гастроентерология.<br /> <br /> <strong>- Д-р Мухтаров, млад мъж почина от кучешка тения в Кърджали. Защо при спукването на тенията се стига до летален изход?<br /> </strong>- При спукване на ехинококовата киста нейното съдържимо се разлива в околните тъкани. Това може да доведе до мълниеносна алергична реакция, водеща до шоково състояние, което за съжаление може да коства живота на човек.<br /> <strong><br /> - Възможно ли е мъжът, както беше изнесено в медиите, да е бил заразен преди 6-7 години и спукването на кистата да е причина за настъпилата смърт? Може ли въобще да се помогне на човек, заразен с кучешка тения, ако тя се спука?<br /> </strong>- Растежът на ехинококовата киста е бавен. Темповете на растеж на кистите може да варират между кисти в същия орган или в един и същ организъм. Според проучване този растеж може да бъде от 1 мм до 160 мм годишно и зависи от много фактори. При някои хора кистата може да спре да расте и да загине спонтанно без никакво лечение. При други нараства бързо, но може и с години да запази едни и същи размери. Няма еднозначен отговор на този въпрос. Ако кистата се спука, може да се изпразни в жлъчен канал на черния дроб и да го запуши или в бронха на белия дроб - тогава вероятността за алергична реакция е по-малка, но могат да възникнат други усложнения. Има пациенти, при които спукването не води до мълниеносна алергична реакция и има време за провеждане на спешно лечение на шоковото състояние. Всичко е много индивидуално. <br /> <br /> <strong>- Как можем да разберем, че сме се заразили с кучешка тения? Възможно ли е години наред да живее в нас този паразит и да не почувстваме нищо?<br /> </strong>- Напълно е възможно. По-голямата част от пациентите, при които се открива болестта, посещават лекар заради оплаквания от други заболявания. Осъществените по този повод ехография на коремни органи или рентгенова снимка на бял дроб установяват наличието на ехинококова киста. Такава киста обаче може да се развие и в други органи. <br /> <br /> <strong>- Ако се притесняваме, че сме се заразили, има ли тестове или изследвания, които категорично да установят наличието на тения?<br /> </strong>- Киста се установява с образните методи на изследване - ехография, рентген, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс. Необходимо е <br /> <br /> <u>да се изследва и кръвна проба за ехинококоза <br /> </u><br /> Положителният резултат потвърждава диагнозата, но отрицателният не я отхвърля. Това е, защото има процент фалшиво отрицателни резултати. В този случай е желателно провеждане на потвърдително серологично изследване. В България такова може да се осъществи в Отдела по паразитология и тропическа медицина на Националния център по заразни и паразитни болести в София.<br /> <br /> <strong>- Как се предава заразата? Само при пряк контакт с кучето или и по друг начин?<br /> </strong>- Човек от човек не може да се зарази. Заразно за човека е болното куче. В червата му живее кучешката тения. С неговите изпражнения се отделят яйцата на тенията. Те полепват по козината на кучето и се разнасят по цялото му тяло - виждали сте как кучетата се &ldquo;почистват&rdquo; с езика си. Галите това мило, но болно куче и после забравяте да си измиете ръцете. <br /> <strong><br /> - А как се заразява кучето?<br /> </strong>- Само ако изяде заразени с кисти вътрешности от домашни тревопасни животни.<br /> <br /> <strong>- Къде става това най-често?<br /> </strong>- В дворовете на къщите. Доста животни се колят в България по дворовете и вътрешностите им се изхвърлят, без да се заравят, или директно се дават за храна на домашното куче. Така се затваря цикълът в развитието на този паразит.<br /> <br /> <strong>- Вие готвите докторантура за разпространението на кучешката тения в Кърджалийска област. Изследвали сте и жителите на няколко села. До какви изводи стигнахте?<br /> </strong>- По данни на Европейския орган по безопасност на храните (EFSA) за 2011 г. най-висока заболеваемост при хората в Европейския съюз от кистна ехинококоза - ларвената форма на кучешка тения, е регистрирана в България. В Гърция с почти същото население и територия в сравнение с България са регистрирани 18 пъти по-малко случаи. Кърджалийски регион е един от ендемичните за тази болест. Заболеваемостта се изчислява на 100 000 население. За област Кърджали средната заболеваемост за периода 2008-2012 г. по официално съобщени случаи е 8.02, докато за страната е 4.46. Номер едно е Сливенска област - 14.9. А за София-град е 1.5. <br /> <br /> <u>Реалната заболеваемост със сигурност е по-висока</u> <br /> <br /> Причините - домашно отглеждане на животни. <br /> <br /> <strong>- Не се ли изгражда имунитет при преболедуване от кучешка тения?<br /> </strong>- При тази паразитоза няма траен имунитет. В България НЗОК плаща провеждането на лекарствено лечение при пациенти с множество кисти, както и за лечение с цел предпазване от рецидив след операция. За съжаление не всички пациенти провеждат противорецидивно лечение. Терапията се предписва от паразитолог, а тези специалисти са малко. Например, протокол за това заболяване не може да бъде издаден в Кърджали заради липса на специалист, сключил договор с РЗОК. И затова хората трябва да пътуват до съседни градове. Не всеки може да си позволи това. Паразитологията се превръща в екзотична специалност в България. За съжаление няма интерес към нея от млади колеги.<br /> <br /> <strong>- При кои случаи не може да се приложи нито лечение, нито операция? Какво се случва тогава с този болен?<br /> </strong>- При някои хора се установяват загинали ехинококови кисти. Естественият живот на кистата при липса на усложнения може да завърши с нейното загиване. В този случай се прилага т.нар. изчакване и наблюдение. Не се предприема нито операция, нито лечение с лекарства, правят се периодични прегледи с ехограф, рентген, кръвни проби.<br /> <strong><br /> - Имало ли е и други смъртни случаи от кучешка тения?<br /> </strong>- През 2013 г. медиите съобщиха за 5-годишно дете, загинало от спукана кучешка тения в село Криво поле, област Хасково. Докато се разпространява тази болест, ще има и усложнения, за съжаление и смъртни случаи. <br /> <br /> <strong>- В България съществувала ли е национална програма за профилактика?<br /> </strong>- В България през 2004-2008 г. е проведена национална програма за контрол на ехинококозата по хората и по животните. Били са постигнати частични резултати. През последните години обаче случаите на заболели не намаляват значимо. Докато не бъде ликвидирана опасността от скитащи кучета, докато не бъде драстично намалена популацията на бездомните кучета, докато хората не се научат да обезпаразитяват домашните си животни, винаги ще има условия за ехинококоза. Мерките, свързани с ограничаването на кучешката тения, трябва да станат национална политика на държавата, защото този въпрос, както виждаме през последните 20 години, не може да бъде решен &ldquo;на парче&rdquo;. Включително може да се помисли и за приемане на закон. <br /> <br /> <br /> <strong>Милена ВАСИЛЕВА</strong>