Безкръвен метод за ендопротезиране Витоша – висока стабилност на ставата, без преливане на кръв
Иновативният безкръвен метод за ендопротезиране Витоша осигурява смяна на тазобедрена става без преливане на кръв и практически премахва рискът от изкълчване на ставата, с което помага за лесно и бързо раздвижване. Той е различен от всички останали методи, поради което е успешно защитен в Американското патентно ведомство, US Patent Office, под името Vitosha approach (2021) от нейния автор, д-р Орлин Филипов, д.м.
Новият безкръвен метод има следните предимства:
-
Помага да се избегне кръвопреливане и се нарича безкръвен, защото осигурява възможно най-минимално кървене при ендопротезиране, със загуба на кръв в рамките на няколко милилитра;
-
Създава много висока стабилност на ставата, с което рискът от изкълчване е сведен до минимум, като се има предвид че се прилага ежедневно в тази болница вече 15 години и от 15 години там няма нито един случай на изкълчена ендопротеза.
-
Предназначен е за всякакви пациенти – стабилността на ставата и липсата на кръвопреливане са еднакво полезни при всяка възраст.
-
Поради рязко намален риск от изкълчване раздвижването е по-лесно и с това пациентите лесно понасят ранния следоперативен период. На пациентите им се позволяват всякакви нормални движения и пози:
-
пациентите могат веднага след операцията да сядат на ниско,
-
могат да лежат на една страна в леглото,
-
не е нужно между краката им да се поставят възглавници или дървени ограничители за предпазване от изкълчване,
-
дори може да се возят в лека кола.
В своя кабинет на бул. „Симеоновско шосе“ д-р Филипов разказва: „Поради високата стабилност на ендопротезата, на пациентите в нашата болница им се позволява да извършват всякакви нормални движения след операцията, ако желаят могат дори да карат колело или да пробват патешко ходене, без риск от изкълчване. Има случаи на двама пациенти, които са напуснали болница Витоша седнали над волана на собствените им автомобили, а обичайната практика другаде по света е да не се позволява дори да се влиза в лека кола до края на втория месец.“
Как новият безкръвен метод за смяна на става помогна на жена, тежаща 160 килограма?
Новият метод за безкръвно ендопротезиране беше приложен в Ортопедична болница „Витоша“ за уникална смяна на тазобедрена става при жена, тежаща 160 кг, за която стандартните методи са били недопустими, заради обичайните рискове от изкълчване на ставата и кръвозагуба, които биха нараснали експоненциално на високата телесна маса.
Методът за безкръвно ендопротезиране се оказа спасителен и е бил единственото възможно решение за смяна на тазобедрената става при тази млада жена. В продължение на години тя е търсила помощ в много болници, но навсякъде й отказвали операция, заради високите за нея рискове свързани със стандартните оперативни методи. При нея телесната маса от близо 160 кг поставя пред съвременната ортопедия три много трудни въпроса:
-
Как ендопротезата да остане стабилна, без да се изкълчи при тези големи крайници и тази огромна телесна маса, с големи обеми меки тъкани, разположени около бедрената кост;
-
Как да се достигне до тазобедрената става и да се постави ендопротеза, която при това да се имплантира правилно, за да няма усложнения;
-
Как при този пациент, където тазът е скрит под 20–30 см меки тъкани, хирургът да проникне на такава голяма дълбочина, без да се загуби прекалено много кръв и без да се оставят кухини, от където да тръгнат некрози и инфекциозни усложнения.
Всички тези въпроси намират идеалното решение при новия метод за безкръвна смяна на става.
От болницата съобщават: „Болната беше оперирана успешно, без кръвозагуба, ставата е стабилна както при всички наши пациенти, а огромните обеми меки тъкани днес са напълно зараснали, болната е усмихната и вече мисли за нови планове, в новия живот без болка.“
Снимка 1: Млада жена, тежаща 160 кг, ендопротезирана в Ортопедична болница Витоша
Кога се налага ендопротезиране на стави?
Ендопротезиране се налага при пациенти с коксартроза или гонартроза – често срещани дегенеративни заболявания на тазобедрената и колянната става, при които ставните повърхности загубват своята гладкост, стават неравни, ставният хрущял силно изтънява и на места изчезва, появяват се костни дефекти и деформации, а болките стават все по-силни. Заради болките такива пациенти често не могат да отидат до магазина, да не говорим за разходка и спорт. Болките и затруднената подвижност силно влошават елементарните ежедневни дейности и качеството на живот.
Какво представлява операцията ендопротезиране?
Операцията за смяна на става, или ендопротезиране, е хирургична процедура, при която болната хрущялна повърхност се премахва и на нейно място се поставят компонентите на ендопротезата. Ендопротезата идеално възпроизвежда движенията и функцията на истинската става.
Операцията ендопротезиране възстановява подвижността и премахва болката, връща пациента към нормален живот. Резултатът е траен и човек повече не мисли за болки в ставата.
Илюстрация: Коксартроза (ляво), Компоненти на ендопротезата (в средата), ендопротезата имплантирана на мястото на болната става (в дясно).
Има два основни типа методи за ендопротезиране – стандартни и миниинвазивни, а вече има и трети метод – това е нашият безкръвен метод, наречен по името на нашата болница.
При стандартните методи на ендопротезиране разрезът е сравнително голям – често 13–20 см, губи се повече кръв, налага се кръвопреливане и освен това новата става е нестабилна – съществува риск от дислокация (изкълчване) на ендопротезата в ранния период след операцията. Изкълчването е много сериозно усложнение и често изисква втора операция, продължително лечение и много други неприятни моменти. Поради това, в повечето болници по света, след операция на пациента му се забранява да сяда на ниско, забранява се да лежи на една страна (освен ако между краката има поставена голяма възглавница), забранено е да доближава двата си крака.
При миниинвазивните методи разрезът е много по-малък – 7 до 10 см. Миниинвазивните методи се прилагат успешно по цял свят. Съгласно големи международни статистики, неудобството при тях идва от това, че поради малките пространствени възможности намалява прецизността на операцията – понякога костта не може да се обработи достатъчно добре, а това е най-важното за дълготрайността на ендопротезата. Друг риск при тези методи е възможността за недобра пространствена ориентация на компонентите на ендопротезата, което може да доведе до сериозни усложнения. Други проблеми идват от преразтягане на меките тъкани - причиняващо некрози.
Нашият нов метод за безкръвно ендопротезиране е различен от всички останали методи. Този метод взима най-доброто от миниинвазивните методи, защото по същество той е миниинвазивен, но се възползва и от възможностите за нормално проникване в ставата както при стандартните методи, а в същото време разрезът е много по-малък от този при стандартните методи. При нашия метод не се губи повече от няколко милилитра кръв, а в същото време се осигурява висока стабилност на ставата, което е съществено предимство. Както споменах, нашите пациенти са свободни да извършват всякакви нормални движения след операцията.
Друго важно предимство при новия метод е възможността да не се прелива кръв на пациента. Обичайната практика в повечето болници по света е да се преливат по 2 до 3 сака чужда кръв, взета от донор. Поради това, в много елитни клиники, с цел да се избегне кървене и преливане на кръв, се прилага специален медикамент – транекзамова киселина (алкапрон, медокапрон). Обаче медокапронът не е безобиден, защото при него има риск от емболия, поради което той не трябва да се прилага при много хора с болести на сърцето и вените.
За разлика от това, при нашия безкръвен метод не се налага преливане на кръв, нито прилагане на медокапрон за намаляване на кървенето.
Защо е важно да се избягва кръвопреливане при ендопротезиране?
Преливането на кръв е вид трансплантация на чужда тъкан, и то в особено голямо количество - при стандартните методи на ендопротезиране се прелива над 400–600 милилитра чужда кръв. Преливането на кръв носи всички рискове на една трансплантация, освен това носи риск от предаване на инфекции и различни заболявания.
Снимка 2: Младата дама в рентгеновия кабинет на Ортопедична болница Витоша
Рентгенографии на същия пациент, ендопротезиран в Ортопедична болница Витоша. Рентгенова снимка на таза преди операцията – вижда се голям дефект на главата на дясната бедрена кост, свързано с много болки (снимката в ляво); Рентгенова снимка след ендопротезиране на дясна тазобедрена става (в дясно).
Д-р Орлин Филипов, д.м., е специалист по ендопротезиране и реконструктивна ортопедия. Има специализации по ендопротезиране и е работил в Израел. Автор е на десетки научни трудове, публикувани в авторитетни западни списания. Автор е на книга-учебник по ортопедия, издаден в САЩ през 2021 https://www.amazon.com/Surgical-Treatment-Femoral-Neck-Fractures/dp/153613757X . Д-р Филипов има два американски патента, регистрирани в US Patent Office: метод на ендопротезиране (Vitosha approach) и патент за много успешния метод BDSF за лечение на фрактури на бедрената шийка. Д-р Филипов е член на различни международни ортопедични асоциации: AO Trauma; SICOT; Fragility fracture network; Küntscher society; American Academy of Orthopedic Surgeons и БОТА.
