Проф. д-р Румен Димитров е специалист акушер-гинеколог с над 35 годишен опит. Той извършва гинекологични прегледи, фетално-ултразвукова диагностика, лазерна терапия при стрес инконтиненция и всички видове гинекологични операции, включително и ендоскопски. Началник е на Втора гинекологична клиника в Майчин дом.
- Професор Димитров. Тук сме по повод новината, че 1,2 милиона българки са в менопауза. И понеже човекът е единственият бозайник, който има климакс, много ми се иска да поговорим за него. Кои са най-важните фактори, които му влияят?
- Климаксът е неизбежен процес, който се появява, защото просто яйчникът се изчерпва през живота на жената, тъй като в него фоликулите са един предварително определен брой и те постоянно се губят. Нови не се появяват. И когато те се изчерпват, настъпва менопаузата.
- Има ли връзка между начина на живот и настъпването на менопаузата, защото съществува теория, че при пушачките идва по-бързо?
- Съществуват всевъзможни теории за всякакви вредни фактори и така нататък, но най-важното е, че съвременната жена има много менструални цикли. Тя ражда по-малко деца, кърми по-кратко и с всяка менструация губи по няколко десетки и повече фоликули. И в един момент те свършват. По-добрите условия на живот не са променили менопаузата при съвременните жени. Тя настъпва както е настъпвала при техните баби. Менархията (половото съзряване) идва по-рано при съвременните момиченца поради акселерацията, но това не означава дълголетие в яйчниковата функция.
Ние свързваме този период обикновено с промяната на настроението, топлите и студените вълни. Обаче също така настъпват изменения предимно в пикочополовата система. Кожата започва да губи от колагена си, заради липсата на естроген, дебне остеопорозата. Хормонално-заместителната терапия ли е единственият изход?
Хормонално-заместителната терапия помага да се овладеят тези симптоми, да се отложат във времето неблагоприятните ефекти на менопаузата, но тя не е приложима при всички жени. Има състояния, при които тя не може да се прилага. И тогава трябва да се търсят други варианти на лечение.
- Какви опасности крие тя или е по-скоро инвестиция в здравето за напред?
- Самата хормонално-заместителна терапия трябва да съдейства за отлагане на някои неблагоприятни промени в организма на жената, които настъпват с менопаузата. Но има и странични ефекти от нея. Има и проучвания, които уплашиха жените. И те се отдръпнаха от тази терапия. Залагат повече на различни хранителни добавки, на промяна в начина на живот и в диетата. Тя е най-мощният фактор за купиране на проблемите с менопаузата. Но не винаги е приложима. Има контра индикации. Плюс психическите нагласи на пациентките, които проявяват резерви по отношение на хормоналната терапия. По техни си някакви съображения.
- Някои твърдят, че от хормоналната терапия се пълнее.
- Не, по-скоро липсата на тези хормони в климакса и менопаузата води до повишаване на телесното тегло. Това е съпроводено и с метаболитни промени в организма на жената. Така че по-скоро не се пълнее.
- А нехормоналната, т.е. някаква фитотерапия?
- Да, има растителни продукти, които съдържат хормоноподобни вещества, които в някаква степен заместват липсата на хормони. Те се продават свободно, без рецепта.
- Вие споменахте промяната и в чревния микробиом. Това променя и метаболизма. Единствено на него ли се дължи по-честото напълняване и по-рядкото отслабване? Казват, че само в 10 на 100 от случаите в менопауза жените отслабват драстично.
- Настъпването на климакса и менопаузата е свързано със сериозни променя в организма на жената, които касаят цялостния метаболизъм. И това се отразява и на сърдечно-съдовата система, и на глюкозния толеранс, и на телесното тегло. Така че нещата са много сложно преплетени. И е факт. Точно в тази възраст обикновено се появяват туморите в яйчниците. Да, туморите са зависими от възрастта. Колкото по-стар е е човек, толкова по-вероятно е да го хване някакво такова заболяване.
- Колко често трябва да се изследва една жена, когато влезе в тази възраст?
- Една жена е нормално да се изследва веднъж годишно. Трябва да няма някакви по-специфични рискови фактори, да е прекарала някакво заболяване от тази група. Но един преглед годишно е напълно достатъчен.
- Тоест, ако си направи генетично изследване, дали е предразположена, това не е достатъчно?
- Ако си направи генетично изследване, тя ще се побърка. Защото това генетично изследване ще покаже, че тя е носителка на стотици хиляди мутации, които никой не може да обясни. Ако ви имате предвид да се провери за конкретно зададени онкогени, това се прави.
Но се препоръчва при жени, които са наследствено обременени или които имат вече поставена диагноза, защото молекулярният профил на туморите има отношение към тяхното лечение. Когато те са носители на определени мутации, при тях се прилага и таргетна терапия. Но да си правим изследване просто ей така, както и да си пускаме туморни маркери…
- Туморният маркер може ли да ни предупреди или по-скоро може да ни уплаши, защото той е много реактивен?
- Туморният маркер може да ни предупреди. Ето, например, при мъжете, простатни антигени, официално са част от профилактиката и диагностиката. При жените просто така да си пускат туморни маркери, силно не ги съветвам. Най-много да се стреснат. Туморните маркери са за проследяване на вече диагностицирани пациентки, а не за първична диагноза.
- Четох във Ваше интервю, че миомите изчезват с настъпването на менопаузата. Можете ли да обясните по-подробно? И, примерно, ако една жена на 42 има миома, не е ли по-добре да изчака да дойде менопаузата, вместо да се оперира?
- Това, че изчезва, не е точно така. Миомите са хормонозависими тумори и се подхранват, докато жената има хормони, т.е. докато има менструация. Със спирането на менструацията, миомите застиват на положението, при което са били и в някаква степен се свиват, но пълното изчезване противоречи на материализма. Няма как да изчезнат, просто могат да намалят размерите си.
- А може ли да не се оперират при това положение?
- Разбира се, индикациите за опериране на миоми са най-различни и се преценява комплексно нуждата от операция. В менопаузата, рядко се налага да се оперира миома, освен ако не е стигнала някакви грозни размери, неприемливи за нас.
- Уринарната стрес инконтиненция, или така нареченото неволно изпускане при носене на тежести, при смях, изобщо при физическо усилие, е доста често срещан здравословен проблем може би при 50% от жените при менопаузата и след нея. Твърди се, че тя се дължи до голяма степен на заседяването пред компютъра или в автомобила. Има ли нещо такова?
- Точно с това последното, не съм съгласен. Стрес инконтиненция се провокира от физически натоварвания. Всичко, което води до покачване на голямото налягане, а това не е от седенето пред компютъра. По-скоро от стрес инконтиненция страдат активните жени менопаузата. При възрастните дами проблемите са други, малко по-различни. Тоест стрес инконтиненция най-вече имат жените между 40 и 50 години, които са активни, които обикновено са раждали и имат известни анатомични промени в тази област, които обуславят възникването на този симптом.
- Значи ако жената прекалява във фитнеса с коремните преси, има по-голям шанс да получи уринарна стрес инконтиненция?
- Ако вие лежите на легло, стрес инконтиненция няма да имате. Няма как да стане. Физическите усилия са тези, които я предизвикват. Кашляне, кихане, особено когато имаме някакво хронично заболяване, когато се кашля много мощно.
И се създават едни много високи налягания в корема, които се предават върху пикочния мехур.
- След менопаузата се удвоява опасността от стрес инконтиненция?
- По-скоро не. Менопаузата има друг проблем с инконтиненцията.
Там по-скоро роля играе свръхактивния пикочен мехур, а не истинската стрес инконтиненция. Тук има възрастово разминаване.
Не е стрес инконтиненцията водеща при много възрастните жени. Друг тип инконтиненция е основният там.
- Доколко тя се свързва и със сексуални дисфункции, които са свързани с понижено либидо?
- Самата стрес инконтиненция няма кой знае какво е отношение към това, освен някакво неудобство, да възникне конфузна ситуация по време на секс. Може би влияе на самочувствието на жената. И от тази гледна точка - неудобство, страх да повлияе на нейното сексуално удовлетворение, влечение.
- А как може да се преодолее? Очевидно по медикаментозен начин - не.
- Има медикаменти и за това. Но основният проблем е анатомичен при стрес инконтиненцията. И този анатомичен проблем се отстранява или оперативно, или с неоперативни методи.
- Оперативно не е ли много драстично?
- Но пък е сигурно.
- Колко дълго време трае ефектът?
- Трябва да бъде вечен, но не винаги е така. Когато има сериозен анатомичен дефект, той не може да бъде коригиран с консервативни методи и тогава казваме „Няма да получите кой знае какъв ефект от консервативната терапия. Най-добре е да се направи една анатомична корекция, но това го казва човек, който има опции, знае и разбира нещата. Като прегледа пациента, като види какви са неговите анатомични дефекти, казва какви са опциите.
- Казват, че след раждане има специална гимнастика, която се препоръчва за стягане на влагалището. Не може ли да се приложи и тук?
- Тази гимнастика не стяга влагалището. Тя стяга, упражнява мускулатурата на тазовото дъно. Може да се приложи тук, но е много слабо ефективна.
- Значи, остава да кажете някакъв безболезнен, неоперативен и все пак ефикасен начин.
- Ако говорим за мускулатурата на тазовото дъно, най-вече се използват различни видове стимулации на тази мускулатура с електромагнитни полета. Това е много популярно в момента. То е практически неболезнено. Води до много-много интензивна стимулация на тази мускулатура и тя заяква.
- А как действа? Сяда ли се върху нещо?
- Да, обикновено се сяда върху един специален стол, на който е монтиран магнит. Магнитът дистанционно задейства мускулатурата на тазовото дъно и жената усеща спазмите на мускулатурата, регулира се интензитета, доколкото може да понася и така стои половин час на този стол.
- Вие споменахте и лазер. Той пък какво прави?
- Лазерът пък действа на съединителната тъкан. Тъй като въздействието на фотоните на лазера върху белтъчните молекули на колагена, води до тяхното свърх-ферализиране и те се скъсяват. Това променя анатомията на жената. На един по-късен етап се стимулира синтезата на колаген от фибробластите и се укрепва съединителната тъка. И това води до възстановяване на анатомията в известна степен, което е достатъчно, за да изчезне симптомът на стрес инконтиненцията.
- Колко процедури са необходими?
- Обикновено лазерите изискват 3 процедури през един месец да се направят.
- Колко дълго трае ефектът?
- Счита се, че една година спокойно и ако е нужно, след една година се прави една единствена поддържаща процедура.
- Естествено, не мога да не попитам болезнено ли е?
- Лазерът не е болезнен, но в един момент се усеща затоплянето, тъй като неговият ефект е термичен най-вече. И когато започне да топли неприятно, се спира.
- Това в напреднали случаи на стрес инконтиненция ли се прилага?
- Не, по-скоро в леките и умерените. Тежките случаи имат, както казах, обикновено тежък анатомичен дефект, пропадане, провисване, които едва ли лазерът ще може да коригира напълно. Там обикновено се налага оперативно лечение.
- След като лазерът предизвиква колагенът да се възпроизвежда, това май означава, че се получава вагинално подмладяване, защото същият е ефектът върху лицето?
- Абсолютно, лазерът преди да дойде в гинекологията е минало през естетичната дерматология, за да стигне и до нашата специалност.
Да. Приложенията са универсални във всички сфери на медицината, но най-вече в кожните болести, в козметиката, в естетичната медицина.
- А понеже менопаузата, и след нея, е период, свързан с вагинална сухота, с всякакви дискомфорти или със загуба на либидо, има ли Виагра за жени или само лубрикант и добро въображение помагат?
- Лубрикантите са алтернатива, но лазерът има отлични свойства по отношение третиране на вагиналната и урогениталната атрофия.
Особено при жени, които не могат да приемат хормонални препарати. Там той е без алтернатива и без конкуренция. Сухотата, диспареунията се лекуват чудесно с лазер.
- Какво е диспареуния?
- Болезненост при полово сношение. Когато една жена я боли, естествено, тя го отбягва.
- Много ви благодаря за този разговор, защото дадохте надежда на много дами, които смятат, че като минат една възраст, оргазма е нещо, което трябва да забравят.
Интервю на Магдалена Гигова
Оператор Калоян Балабанов
Монтаж Антон Тончев
