Д-р Снежана Атанасова е дерматолог с повече от 15 години практика. Завършва медицина в Русия, а след това се дипломира и в университета „Еберхард Карл“ в Тюбинген, Германия. Специализира дерматовенерология в Русия и в България. Редовно участва като лектор в международни конгреси и конференции, като често провежда и обучения на свои колеги в областта на естетичната дерматология. Председател е на Българската асоциация на естетичните дерматолози от 2017 до 2025 година.
- В последно време зачестиха естетичните процедури, извършвани от неспециалисти и медицинските проблеми, породени от тях. В този смисъл приемането на обновения от Министерството на здравеопазването стандарт за дерматовенерология е много важна стъпка, а тя бе започната по време на вашето председателстване. Стандартът дефинира кои специалисти могат да извършват манипулациите. Бихте ли ни разяснили по-подробно?
- Здравейте! Благодаря ви много за поканата. Наистина дългоочакван е този обновен стандарт по дерматовенерология, който беше приет неотдавна. Действително е много важно да имаме този стандарт, защото той регулира сферата на естетичната медицина в България и целите му са разграничаване на компетентностите, проследимост и отговорност в тази сфера. Така че ние сме много щастливи, че най-после вече имаме някакви регулации. Естествено, все още трябва да се усъвършенстват някои моменти, но генерално имаме правила.
- Това означава, че козметичката с 6-месечен курс в кварталния гараж вече не може да поставя ботокс. Така ли е?
- В никакъв случай. Няма значение има ли или няма обновен стандарт по дерматовенерология. Тя по принцип няма право. Да започна първо от там, че едно козметично студио не е лечебно заведение. Козметичката не притежава никаква компетентност да използва инвазивни манипулации, независимо дали ще бъдат те инжекционни или апаратни. Въобще тук не обсъждаме нивото й на компетентност,за да може да използва тези процедури и да ги предлага.
- Напоследък и доста стоматолози поставят филъри. Те може би са „на ръба“, защото в крайна сметка са лекари и са учили анатомия.
- Учат анатомия, разбира се, никой не отрича. Но това не е достатъчно. Нека да започнем от_там, че много инжекционни и апаратни процедури променят морфологията на кожата. Това е достатъчно сложен орган, който изисква компетентен подход. Тоест не са достатъчни анатомичните познания, които притежават колегите дентални лекари. Те не са основен критерий за приложение на различни апаратни и инжекционни процедури. В никакъв случай! Когато говорим, че променяме морфологията на органа кожа след някакви инжекционни или апаратни процедури, това означава, че компетентността единствено е при лекарите дерматовенеролози, защото те могат да разграничат физиологичен от патологичен процес в кожата, да преценят всички възможни рискове, които могат да се случат и да намалят вероятността от усложнения. Накратко, като направим извод от всичко, което казах, смятам, че денталните лекари си имат достатъчно поле за изява в интраоралното пространство и тяхната естетична насоченост - естетична стоматология в устната кухина, защото работейки извън устната кухина, екстраорално, те вече навлизат в компетенцията на естетичната_дерматология, лицево-челюстната_хирургия, пластично-възстановителната_хирургия и много други специалности. Така че, говорим ли за промяна на качеството на кожата, това е единствено в компетенцията на лекарите дерматовенеролози.
- Този стандарт дава ли възможност да се проследи дали някой го нарушава и има ли санкции?
- Този стандарт е съвсем отскоро. Разбира се, в момента мнозина го нарушават, но това е може би понеже е в началото. Регулацията тепърва навлиза, но се надявам скоро всички да разберат, че вече го има този стандарт и трябва да се съобразяват с него. Подчертавам, че с естетични цели приложението на ботулинов токсин и_дермални филъри в България имат право да ги използват само дерматовенеролози и пластични хирурзи, защото това фигурира в стандарта на дерматовенеролозите и пластичните хирурзи. Разбира се, други специалности могат да използват ботулинов токсин, но като лекарство. Между другото, той е лекарство, прилагат го само лекари и то по индикациите, които са описани в листовката на това лекарство. Има доста индикации, които са приложими за ботулинов токсин. Да, с медицински цели могат да го използват други специалности, например невролози. Ако това е описано в техния стандарт и е аргументирано, защо не. Но с естетични цели имат право да го използват само дерматолози и пластични хирурзи.
- А как могат да се ограничат нелегалните процедури, като много пациенти се ръководят само от цената?
- Чрез информираност на пациентите. Българската асоциация на естетичните дерматолози много активно участва в проекти, насочени към ограмотяване на населението. Пациентът е необходимо да разбира, че носи отговорност за избора си и трябва много критично да подхожда към избора на практика на лекар, защото процесът е двустранен. Естествено, че и лекарят носи отговорност. Ние въобще не коментираме козметични салони и козметици. В момента говорим за лекари, само за лекари. Но знам, че много от тези процедури се предлагат по козметични и фризьорски салони. В един прекрасен момент усложнение ще се случи. Има сериозни усложнения със сериозни последствия. И тогава трябва да се намеси лекар. Въпросът е в кой момент ще се намеси и дали времето не е изпуснато.
- А на вас случвало ли ви се да поправяте щети от такива нарегламентирани интервенции?
- Не само на мен. На мен и на моите колеги това постоянно се случва. В нашата клиника непрекъснато звънят пациенти, които са пострадали. Отново подчертавам пациенти, в никакъв случай не клиенти. Ако някъде чуете, че лекар работи с клиент, а не с пациент, бягайте от такъв лекар! Ние априори можем да работим само с пациенти. И да, случват се усложнения. Тогава включваме интердисциплинарно взаимодействие. Даже ги докладваме тези случаи на нашите конгреси. За жалост се случват.
- Вие ходите често по конгреси и предполагам, че както в много други неща и в естетичната дерматология има мода. Какъв е трендът сега? Как трябва да изглежда един човек, който иска да поддържа себе си млад и здрав, но с методите на естетичната медицина?
- Трябва да изглежда максимално естествено. Ние подчертаваме естествената красота, естествените баланси. Това, което искам да кажа е, че тенденциите в световен мащаб са основно персонализация и комбинация между инжекционни и апаратни процедури. Подходът трябва да бъде изключително професионален, компетентен и максимално отговорен към всеки един пациент.
- Аз просто се надявах да кажете, че вече не са на мода огромните джуки.
- Те, според мен, никога не са били на мода. Всичко зависи от самия пациент - какво търси и дали ще си намери негов, даже не мога да кажа лекар, по-скоро инжектор, който да му извърши тази процедура, само защото пациентът го желае. Например, в моята практика никога не работим така. Първоначално, когато идва пациент, започваме подробен разговор, събираме щателна анамнеза, правим анализ на лицето, задълбочен дерматологичен анализ, защото всичко каквото ще наруши целостта на кожата, съответно ще промени морфологията на органа кожа. Обсъждаме с пациента какво би могло да се направи в неговия случай, какво би изглеждало красиво, балансирано спрямо неговите пропорции, спрямо неговите изисквания, разбира се. Всичко обсъждаме – какви очаквания има, какви възможни усложнения може да получи. Много е важно той да получи информирано съгласие, да го прочете, да зазаде въпроси, ако има такива и да го подпише. След това пристъпваме към процедурата. Понякога се налага да направим предварителни диагностични мероприятия или лабораторни изследвания да пуснем, за да предотвратим някакви усложнения или пък да получим максимално видим дълготраен резултат.
- Тоест пациентът винаги е предупреден за вероятните опасности, примерно, инфекции?
- Абсолютно трябва да бъде предупреден. Но ако говорим за инфекциите, разбира се, че има много фактори, които способстват да се разви една инфекция. Ако не е преценено правилно състоянието на кожата, не е почистена достатъчно добре, т.е. не са спазени правилата на асептика и антисептика, нито от страната на лекаря, нито в помещението, където се намира пациентът. Той пък може да не е спазил_препоръките в пост-трийтмънт периода... Така че има много фактори, при които евентуално може да се развие някаква инфекция.
- От вашите думи разбирам, че докторът_трябва да може да казва „Не“. Вие казвате ли?
- Да, разбира се. Това се случва. Е, не мога да кажа, че е всеки ден. Слава Богу, пациентите, които идват при мен са достатъчно интелигентни, слушат, разбират и има случаи, когато категорично казвам „Не“, ако видя, че има нереални очаквания, когато има дисморфофобични моменти при пациента, виждам някакви противопоказания. Аз съм имала такива случаи - пациентът идва за ботулинов токсин, или за някаква друга процедура, за дермален филър, например, и аз просто виждам в зоната, която ми предстои да обработя някакъв подозрителен невус, който не ми харесва.
- Какво е невус?
- Невус е бенка. Аз трябва да направя диагностика с дерматоскоп, независимо от това, че пациентът дошъл за съвсем за друга процедура. Защото сега е моментът да преценя дали това нещо изисква спешна намеса, т.е. изрязване с последваща хистологична верификация, или може да изчака. Имала съм случаи, когато казвам на пациента „Това нещо спешно трябва да се премахне“. Затова е много важно потокът на пациентите да не са измества, те да минават през нашите практики.
Имала съм случаи, когато пациентката идва за ботулинов токсин и аз виждам, това се казва еритема мигранс - едно червено петно, което впоследствие се оказа, че преди месец пациентката е била ухапана от кърлеж и се е развила една характерна клинична картина, която впоследствие, ако изпуснем, се развиват необратими процеси, които засягат нервната система, сърдечно-съдовата система и т.н. А това само дерматолог може да го види, да го прецени,
- Значи, последиците, да речем от филър, ботокс и т.н., могат да не са само естетични, а чисто медицински?
- Абсолютно! Затова ние обръщаме огромно внимание на драматологичния анализ преди всяка една естетична процедура.
- Ако сега ви попитам, какви са най-честите опасности, които дебнат при различните естетични процедури, вие ще ми кажете, че е строго индивидуално. Или съществува пак някаква универсална опасност?
- Говорим ли за някаква инвазивна манипулация, опасност винаги присъства. Ако става дума за дермален филър, най-страшното, което може да се случи, това е запушване на кръвоносен съд, спиране на кръвотока в конкретния кръвоносен съд. Съответно това се отразява на колатералите и като следствие може да се развие некротизиране и отмиране на меките тъкани. Може да е не само запушване, може да е с компресия на дермален филър, когато е сложено по-голямо количество, несъобразено с качествата на тъканите, със зоната, с неправилно избран продукт... Има много нюанси.
Когато говорим за конците, може да има визуализация, може да има перфорация на паротидната жлеза. Това е една голяма слюнчена жлеза, която се намира пред ухото. Тя започва да се поддува. Може да има инфектиране, отново ако не се спази асептика и антисептика. При ботулиновия токсин може да има птоза на горния клепач или на веждите. Това са съвсем различни състояния. В началото на тази година всички преживяхме ботулизма, вследствие на нелегално инжектиран ботулинов токсин и последиците от него, приложен от неквалифициран специалист, който, за жалост, се представяше за лекар.
Между другото, призовавам ви, проверявайте, изисквайте документите, защото има страшно много псевдоспециалисти, които се представят за дерматолози, за пластични хирурзи, а всъщност не са такива. Има официален регистър на Български лекарски съюз, където може да напишете имената на лекаря, който сте избрали и съответния град и системата веднага ще ви даде отговор с каква специалност е този колега. И съответно, ако пише дерматолог или пластичен хирург, спокойно можете да се обърнете към него.
Друг момент, ако все още нямате ваш специалист, на сайта на Българската асоциация на естетичните дерматолози има списък от лекари, на които сме проверили дипломите и със сигурност можем да твърдим, че това са колеги с необходимата специалност, експертиза и проверени документи. Това наистина е много полезно.
- А може ли да бъдем и малко по-практически полезни, защото зимата дойде и сигурно има процедури, които е по-добре да отложим за пролетта. И други, които е по-добре да направим през зимата?
- Честно казано, в есенно-зимния период ние и нямаме такива процедури, които не използваме в нашите практики.
- Пилингите не са ли броят наесен?
- Не, има различни видови пилинги - химични, лазерни... Напротив, ние използваме сезона, за да имаме без проблем възстановителен период, когато няма толкова активно слънце. Единствено ако предстои на пациента да кара ски някъде (не трябва да забравяме, че снежната повърхност отразява допълнително ултравиолетовите лъчи) и там фотозащитата трябва да бъде максимална и по-често да слагат фотозащитен крем. Да кажем на всеки 2-3 часа. Устните също трябва да се мажат с фотозащита, да се носят шапки, шалове, ръкавици и така нататък. Т.е. трябва да си обгрижим кожата, но в есено-зимния период нямаме процедури, които не препоръчваме. По-скоро в летния период имаме такива.
- Имате ли препоръки и за нескиорите, а за тези, които търсят топлото слънце и изведнъж кожата им преживява стрес. Тъкмо е свикнала със студа и се подлага на тропически лъчи?
- Ако е така, там повече наблягаме на антиоксидантната грижа, на хидратацията_и неизбежната фотозащита задължително спрямо състоянието на кожата. Въобще, препоръчвам пациентите да се обърнат към лекар-дерматолог, той да си даде съветите спрямо съответната кожа, защото_има специфики.
- Няма ли някакви базови грижи, които просто трябва да полагаме, независимо къде ходим през зимата?
- Да, има, но отново зависи от възраста, от начина на живота, от състоянието на кожата. Това, което никога няма да навреди е_едно почистване, след него хидратация или антиоксидантна грижа и, разбира се, фотозащита спрямо типа на кожата.
- Как да разпознаем студовата алергия и да я отличим от друг кожен проблем?
- Студовата алергия, това е вид физикална алергия, която се проявява след контакта със студен въздух, студена вода, кубче лед с проява на специфични обриви, като уртики - едни зачервени много сърбящи петна_точно там, където е имало контакт. Как да се предпазим? Ако пациентът знае, че има тази реакция, разбира се, трябва да избягва тригера. Ако ли не знае и това се е случило и няма наблизо дерматолог, антихистамини през устата и нископотентни кортикостероиди. Има ли уртикария, трябва да се намеси лекар.
- Дано не се стига до там при повечето ни зрители и читатели. На финала на нашия разговор, да се върнем в началото му: какви са вашите препоръки към пациентите, които за първи път ще се обърнат към естетичен дерматолог, за какво да следят, какво да гледат, за да си намерят правилния лекар.
- Благодаря ви за въпроса. Може би ще се повторя, но когато пациентът иска да не рискува, не се подвежда по ниските цени, държи на здравето и на естествената си балансирана красота, аз призовавам да се обърне към сайта на Българската асоциация на естетичните дерматолози. Според неговия град и изисквания, да си намери колега, който има опит в естетичната дерматология. Разбира се, ако има въпроси и се съмнява в някакви нюанси, може да се обърне към нас, да ни пише. Имаме в социалните мрежи достатъчно канали, където могат да се обърнат към нас. Да бъдат много взискателни при избора на практика и на лекар. Напомням, че те също носят отговорност за този избор.
Интервю на Магдалена Гигова
Оператор Андрея Тодорова
Монтаж Антон Тончев
