Д-р Ваня Пеева завършва медицина през 2004 г. През 2013 г. придобива специалност по педиатрия, а в момента специализира детска пневмология и фтизиатрия. Член е на Българската педиатрична асоциация. Притежава сертификат за извършване на трансфонтанелна ехография.

- Д-р Пеева, живеем с мисълта, че туберкулозата е болест, която отдавна е победена, особено при децата. Така ли е в действителност?
- Една от най-големите заблуди в съвременното българско общество е, че туберкулозата е победена. В световен мащаб и днес тя влиза в Топ 10 на заболяванията, предизвикващи смърт. Затова борбата с туберкулозата е една от трите глобални цели на Световната здравна организация, заедно с маларията и инфекцията с вируса HIV. Но това са факти, известни повече сред медицинските среди, отколкото сред широката общественост, където наистина преобладава впечатлението, че туберкулозата е болест, останала някъде в миналото. В днешно време за съжаление, отново се появяват редица фактори, които благоприятстват разпространението й. 

На първо място това са лошите битови условия, стресът, пренаселеността, непълноценното хранене, социалната изолация на някои общности, ниска обща, икономическа и здравна култура, липса на здравно осигуряване и затрудненият достъп до здравни услуги на някои места, хора с алкохолна и наркотична зависимост, пушачи, деца на улицата, пациенти, живеещи с HIV инфекция. Фактор е повишената миграция на големи групи хора и не на последно място - пробивът в имунизационната система на България, която от доста години е изгубила строгостта си. Имунизации срещу туберкулоза продължават да се правят, но с един не малък процент не обхванати деца. Затова нивото на здравеопазване в една страна също е фактор за нивото на заболеваемост от туберкулоза.

- Има ли изследване, което показва какъв процент от децата днес не са ваксинирани срещу туберкулоза?
- Няма такова изследване в България. За съжаление за процесите, при което и да е заболяване у нас, регистри почти не се правят. Затова не мога с точност да цитирам данни за процента на не обхванати от имунизационния календар деца. Хубавото е, че голямата част от новородените деца се обхващат още в родилните домове. На 48-ия час от раждането се прави първата апликация на БЦЖ-ваксината. След това обаче 

има няколко реимунизации между 7- и 10-месечна възраст,

първи, пети и десети клас и точно там някъде при неизвестен процент от децата този имунизационен календар се нарушава. Спазването му е всеобща отговорност. Тя е предоставена на първо място на общопрактикуващите лекари. Съгласно законодателството би трябвало всички деца да са имунизирани, освен тези, които са освободени по силата на Наредба №15, свързана с Имунизационния календар на РБ.



- Лечима ли е туберкулозата? Все пак, има толкова много съвременни средства за борба с инфекциите?
- Да, може да се каже, че в големия си процент туберкулозата днес е лечима. Много важна обаче е правилната и навременна диагностика, за да се включи съответното лечение, което да даде добри резултати. Изисква се продължително лечение, обикновено с 3 или 4 антитуберкулозни препарата, което отнема минимум 6 месеца, а при тежките форми понякога се стига и до 12 месеца. За съжаление, в днешно време се появяват щамове, които са резистентни на туберкулозното лечение. Това са така наречените МDR- и XDR-форми, които са много по-трудни за лечение, изискващи прилагането на нови препарати от втори ред.

- Коя е най-ефикасната имунизация, предпазваща от заразяване с туберкулоза?
- БЦЖ е ваксината, която се прилага съгласно Имунизационния календар при деца, които са с отрицателна реакция към туберкулин (проба на Манту). Прилагането на ваксината изисква обучен медицински персонал и добра преценка на туберкулиновата проба, преди тя да бъде поставена. Ваксините, сами по себе си, не предпазват на 100% от заболяването. Смята се, че те възпрепястстват развитието на тежките форми на туберкулоза - туберкулозен менингит и хематогенно-дисеминираните форми, които са смъртоносни.

- Може ли човек да се зарази с туберкулоза от обикновено общуване с носител на туберкулозни бактерии?
- Туберкулозните бактерии не са с висока контагиозност - това е вероятността при отделяне на бактерии в околната среда да се зарази друг човек с устойчив организъм.

Но близкият семеен контакт обикновено клони към 100% преносимост на заболяването

върху всички членове на семейството, като особено податливи са децата. Достатъчно е в семейството да има един бацилоотделител. Статистиката сочи, че един болен обикновено заразява от 10 до 15 души при близък контакт. От тях 10% развиват активни форми на заболяване. Затова е от толкова голямо значение туберкулозно болните да бъдат откривани навреме и да се лекуват адекватно.

Туберкулозата е коварно заболяване, развива се бавно. 

Признаците на заболяването са неспецифични - неразположеност, редукция на тегло, нощно изпотяване, поддържане на температура малко над 37 градуса, кашлица, често пъти с храчки, които в напредналите форми на туберкулоза стават кървави, гръдна болка, слабост. Тоест - това са симптоми, които могат да се срещнат при редица други заболявания. Затова откриването на туберкулозата става с кръвни изследвания на пълна кръвна картина, културелно изследване и образни изследвания, маркери на възпалението, директна микроскопия на храчка, а при децата на стомашно-промивни води и съвременни имунологични тестове, които с доста висок процент на точност дават отговор дали има или не туберкулозно заболяване.



- Какви мерки се предприемат днес в световен мащаб, за да се спре туберкулозата? И какво правим ние в това отношение?
- България също участва в Глобалния фонд за борба с туберкулозата и в така наречената ДОТС-система. Тя включва няколко елемента - ангажираност на институциите за продължителен контрол, ранна и качествена диагностика, осигуряване на медикаментите на туберкулозно болните, мониториране на пациента, стандартизирани лечебни режими с директно наблюдение на терапията. За съжаление, точно заблудата, че туберкулозата в България е преборена, отдавна води до пропуски в ранното й диагностициране и съответно до лечението на тези случаи. Много е важно болестта да се открие рано, за да се предотврати заразяването на други хора, особено на деца, да не се допускат тежки форми и създаване на резистентност. Болните с подозирана туберкулозна инфекция следва да се насочат към специалист по пневмология и фтизиатрия, а децата - към детски пневмолог и фтизиатър.

Статистика

Видин, Враца, Габрово, София и Перник - шампиони по туберкулозно болни

Позабравената туберкулоза е новата скрита опасност за здравето на българина. Жертви на заразата стават не само бедните, но и представители на всички социални слоеве.
През миналата година в България са регистрирани 164 деца с туберкулоза. Тенденцията за заболеваемост у нас обаче е под средната за Европа и намалява за осма поредна година, като от 39.1 на 100 000 души през 2006 г. е намаляла до 21.3 на 100 000 през 2016 г. Общият брой на засегнатите от болестта е около 1660 по данни на Световната здравна организация.

Освен намалението на болните положителна тенденция е и увеличението на тези, които се лекуват. По данни от Националния регистър по туберкулоза процентът на успешно излекуваните пациенти се увеличава от 80% през 2007 г. до 85% при болни, започнали лечение през 2014 г.

В България диагностиката, лечението и профилактиката на туберкулозата са безплатни за всички независимо от техния здравноосигурителен статус. Заболяването е лечимо, стига да бъде открито навреме и да бъде проведено качествено лечение, като пациентите се придържат стриктно към него. Курсът от медикаменти продължава от 6 месеца до 1 година. Процесът изисква постоянство и търпение. Съществена част от лекарствените продукти в индивидуалната схема на един пациент са антибиотиците, с чиято помощ трябва да се унищожат патогенните микроорганизми. Паралелно с това трябва да се осигури пълноценно хранене и да се укрепи имунната система. Подходящо е климатолечението - пребиваване в географска точка с чист въздух.

Опасността от зараза обаче остава

Три четвърти от регистрираните пациенти са с туберкулоза на белия дроб, над две трети от тях отделят туберкулозни бацили и крият риск за околните контактни хора, предупреждават специалистите.
Независимо от тенденцията за намаляване на заболяемостта все още има региони в България, в които тя е над средната за страната - най-много заболели има във Видин, Габрово, Враца, София област и Перник, и по-близо до средното са болните в Сливен, Бургас, Ямбол и Монтана.

Стресът отключва жълтата гостенка

В 21-ви век все още не сме успели да изкореним туберкулозата. В рисковите групи са болните от ХИВ - 30% от тях развиват туберкулоза, сред останалите рискови групи са aлкохолиците, наркоманите, диабетиците. Основната причина за развитието на болестта сред тях са намалените имунни сили на организма. Хората могат да се инфектират с туберкулозен бактерий през целия си живот, защото имунизацията не предпазва на 100% от болестта. Тя играе роля главно през детската възраст, за да не се стигне до менингити, които водят до голяма смъртност. В по-късна възраст обаче много голямо внимание играе и стресът, който е най-постоянното нещо в нашето всекидневие. А той също води до намаляване на защитните сили на организма.

Откритието

На 24 март 1882 г. немският микробиолог Робърт Кох обявява, че е открил причинителя на туберкулозата - микобактериум туберкулозис, а през 1996 г. Световната здравна организация обявява този ден за Световен ден за борба с туберкулозата.

Това е социално-значимо инфекциозно хронично заболяване, което се предава по въздушно-капков път. Боледуват предимно хора на възраст 35-46 г., както и над 65 г., като по-голяма е заболеваемостта сред мъжете. Туберкулозният причинител се развива предимно в белите дробове, но няма орган, който да не може да бъде засегнат.

Сериозна опасност за нацията ни

Болестта дебне навсякъде - в заведенията, в градския транспорт, по улиците, по стадионите, в ромските гета. На бактерията й е достатъчно да срещне хора с отслабнал организъм, боледували от вирусни инфекции, живеещи в нехигиенична среда, наркомани, алкохолици, пушачи, хранещи се с нездравословна и бедна на витамини и белтъчини храна или подложени на стрес. Заразяването става най-често по въздушно-капков път, но е възможно да се предаде и чрез предмети, ползвани от болните. Тъй като туберкулозата е болест и по животните, потенциална опасност представлява консумацията на заразени храни, особено на прясно мляко, което не е било подложено на термична обработка, и на сирене, което не е достатъчно узряло. Затова е изключително опасно да се купуват такива продукти от улични търговци. 

Най-големият й враг е слънцето

Специалистите твърдят, че туберкулозната бактерия е доста устойчива и може да оцелее до три години в тъмни и влажни помещения. Смята се, че най-големият й враг е пряката слънчева светлина, която може да убие заразата за няколко часа. Преди десетилетия, когато още не са били създадени модерните препарати, туберкулозата се е лекувала най-вече с разходки на слънце в планината или на морския бряг. Чистият въздух и досега е една от основните профилактики срещу болестта.

Източници на заразата не са само болни хора

Човек може да се зарази с туберкулоза и като консумира мляко от болни животни или продукти, които са произведени от него. Инфекцията най-често прониква през дихателните пътища. Чрез кихане и кашляне болният отделя туберкулозни бактерии и по въздушно-капков път заразява околните. Първите симптоми на заболяването са лесна умора, поддържане на температура около 37-38 градуса, липса на апетит, обилно нощно потене и обща физическа отпадналост. За белодробната форма на заболяването е характерна продължителна кашлица, която в началото има сух характер и е предимно през нощта, а по-късно с напредването на болестта започват да се отделят различни по вид храчки. Храченето на кръв е знак за напреднала форма на заболяването.



Тест - манту

Най-често използваният тест за доказване на туберкулоза е т.нар. туберкулинов кожен тест - проба на Манту. При него подкожно се инжектира в ръката съвсем малко количество туберкулозен протеин. Ако е налице заболяване от туберкулоза или е имало такова в минал период, мястото на инжектиране се зачервява, т.е. организмът има изработени антитела срещу туберкулозата.
Два-три дни след инжектирането трябва да бъде проследено какво се случва с мястото на убождането. Този тест може да се прилага при масов скрининг на населението или отделни рискови групи, при определени групи медицински работници и потенциални пациенти, които са пребивавали в страни с пикови заболявания от туберкулоза.

Туберкулозата е лечима

Стига да бъде открита навреме и да се проведе качествено лечение, заболяването е напълно лечимо. Профилактиката включва ваксиниране на бебетата с БЦЖ ваксина след 48-ия час от раждането и след това реимунизиране на 7, 11 и 17-годишна възраст след отрицателна проба за туберкулинова чувствителност. Важна част от превенцията на болестта са пълноценно хранене, което е богато на витамини, физическа активност и поддържане на добра лична хигиена.

Профилактиката ни пази

На първо място е имунопрофилактиката чрез имунизация против туберкулоза, която в нашата страна е задължителна. Противотуберкулозната ваксинация намалява заболяването от туберкулоза между ваксинираните повече от 5 до 10 пъти в сравнение с неваксинираните на същата възраст.
Необходимо е поддържане на естествените съпротивителни възможности на организма чрез пълноценно хранене, богато на белтъчини и витамини - месо, мляко и млечни продукти, риба, пресни плодове и зеленчуци, както и добра лична и обществена хигиена, водене на здравословен начин на живот, избягване на стреса, отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Редовното практикуване на физически упражнения и туризъм според възрастта поддържат организма здрав и пълноценен и му дава възможност да се справи с каквато и да е инфекция, включително туберкулозната.

Люба МОМЧИЛОВА