Вече има ефективни методи за бързото им премахване
<em>Д-р Петър Руев е специалист по уши-нос-гърло. През 1993 г. завършва медицина в Тракийския университет в Стара Загора. Доктор е по оториноларингология, въз основа на защитена дисертация на тема: &ldquo;Универсален неонатален слухов скрининг чрез електрическа реакционна аудиометрия&rdquo; през 2003 г.<br /> <br /> В момента работи в Стара Загора. Потърсихме го във връзка с молбата на наши читатели, които се интересуват от проблемите с алергичните полипи в носа.<br /> </em><strong><br /> - Д-р Руев, кои са първите симптоми при полипи в носа? <br /> </strong>- Пациентите, които са с носна полипоза, се оплакват предимно от влошено обоняние. Това е първият симптом, който прави впечатление. Естествено, това са предимно алергични пациенти, които в един момент усещат намаляване или липса на обоняние и именно това е симптомът, който ги води при личния лекар и съответно при специалист. Тъй като това са дискретни симптоми - в един момент ги има, в друг - не, общо взето, пациентите не им обръщат внимание, още повече че могат да усещат по-силните миризми и затова не се обръщат веднага към лекар. Правят го едва тогава, когато се получи и затруднение в носното дишане.<br /> <br /> <strong>- Казахте, че полипите се появяват при алергични пациенти. Появата им вследствие на лекарствата, които употребяват ли е?<br /> </strong>- Не, това са най вече пациенти, които са алергични, например, към полени, към дървесни или растителни видове и т.н. Немалка група са и пациентите, които са алергични към бактерии и гъбички, т.е. към собствените си бактерии, които са в носа, или към гъбички, които са навсякъде около нас. Развива се хиперактивност - по-голяма чувствителност на организма към тези бактерии или гъбички. Важно е да уточня, че не говорим за бактериална или гъбична инфекция, а за реакция на организма към тези гъбички или бактерии. Организмът ги приема като чужди, като алергени и реагира с образуването на клетки на мястото на възпалението.<br /> <br /> <strong>- Защо тези клетки водят именно до образуването на полипи?<br /> </strong>- Има различни теории. Най-разпространената е, че се получава контакт на лигавица с лигавица. Когато се получи алергичното възпаление, самата лигавица набъбва, което при евентуален срещуположен контакт на лигавиците води до образуване на носни полипи. Те са част от алергичния хроничен риносинуит. Затова ние, специалистите, го разглеждаме като частен случай при пациенти с <br /> <br /> <u>хронично алергично възпаление на носа <br /> <br /> </u>и на околоносните кухини. При около 20 на сто от пациентите такова възпаление води до развитие на носна полипоза. Защо точно тези пациенти развиват полипи, все още не е ясно на медицината, тъй като това са много сложни и многофакторни имунологични процеси.<br /> <br /> <strong>- Как се установява наличието на полипи?<br /> </strong>- Самата диагноза &ldquo;Носна полипоза&rdquo; не е трудна, всеки лекар, специалист по уши-нос-гърло, разполага с необходимите диагностични средства и полипите могат да се видят, като се погледне в носа. Проблемът е, че пациентите не търсят помощ по-рано и ги лекуваме в по-късен стадий, когато остава единствено оперативното лечение като средство за избор.<br /> <br /> <strong>- Ако се открият навреме, какво е лечението?<br /> </strong>- Ако възпалението се открие в начален стадий или навреме, тогава се лекува алергичният риносинуит и може никога да не се стигне до образуване на носни полипи. Има медикаментозни средства, напр. назални кортикостероидни спрейове, които са средство на избор при такива пациенти и ако се прилагат достатъчно дълго време и при всички обострения на възпалителния процес може да не се стигне въобще до образуването на носни полипи.<br /> <br /> <strong>- Когато полипите са все още малки и се открият навреме, възможно ли е да се излекуват с медикаментозно лечение?<br /> </strong>- Възможно е, да. Може да претърпят обратно развитие, но всичко зависи от степента на реактивност на организма и до каква степен е напреднало заболяването. Бронхиалната астма, носните полипи като част от алергичния риносинуит и алергичния конюнктивит са всъщност три форми на едно и също заболяване - алергия към определени алергени. Има и неспецифични реакции - например някои хора имат непоносимост към аспирин или аналгин. Затова и пациентите с носна полипоза не трябва да приемат аспирин и аналгин, тъй като това може да доведе до стимулиране на образуването на полипи. <br /> <strong><br /> - А друго какво трябва да спазват?<br /> </strong>- Най-важното е да се лекува алергичният риносинуит. Когато пациентът има симптоми, свързани с алергия - сърбеж в носа, често кихане, запушен нос и т.н., трябва да се подложи на тестове, за <br /> <br /> <u>да се види към какъв алерген е алергичен <br /> <br /> </u>и да се провежда имунопрофилактика още в най-ранния стадий. Тогава и лечението е най-ефективно, след това то е все по-малко ефективно и все по-трудно.<br /> <br /> <strong>- Искам да ви помоля да уточните медикаментозното лечение, приложено навреме, само отлага оперативната намеса или може въобще да не се стигне дотам?<br /> </strong>- Както казахме вече, всичко зависи от естеството на заболяването - може да не се стигне дотам, може и да се стигне. Има пациенти, които не искат да бъдат подлагани на операция. При тях остава медикаментозното лечение. Всичко опира до това как се чувства пациентът, т.е. до качеството му на живот. Повечето пациенти не са доволни от състоянието си - те са със затруднено дишане и това им пречи в ежедневието и в работата.<br /> <br /> <strong>- Носните полипи израждат ли се в злокачествени?<br /> </strong>- Много рядко се израждат в злокачествени. Има някои особени форми, които могат да се изродят злокачествено, но класическата носна полипоза не се изражда. <br /> <br /> <strong>- Какво представлява операцията за премахване на носните полипи?<br /> </strong>- Съвременното лечение на носната полипоза е с помощта на оптики и на операционен микроскоп. Полипите се премахват през носа, през носните ноздри. Разбира се, не всички носни полипи, които се виждат, се отстраняват, а само на определени места - там, където се отварят отверстията на синусите. По този начин се създават условия на всички околоносни кухини да се дренират, за да се предотврати задържането на секрети, които могат да причинят възпаление. Останалите полипи след съответно лечение търпят обратно развитие. Това е т.нар. функционална ендоназална синусхирургия - концепция, която се разработи през последните 10-20 години и е най-големият принос в специалността &ldquo;Уши-нос-гърло&rdquo; в последно време. Този напредък е обусловен от факта, че има все повече пациенти с алергии. Това е най-актуалната тема в нашата специалност, като оставим проблемите, свързани с глухотата, която винаги ще бъде актуална.<br /> <strong><br /> - Ендоназалната синусхирургия въпрос на избор ли е? Налага ли се при някои пациенти прилагането на открита операция?<br /> </strong>- Откритите операции се правят при особените случаи на носна полипоза, които се израждат в злокачествени. При обикновената полипоза не се прилагат тези методи, които се използваха преди. Сега се прилагат само тези на ендоназална синусхирургия. Пациентите се възстановяват още на следващият ден след премахване на тампонадата. А възстановяването от самото заболяване е дълъг процес, защото не могат да се изолират пациентите с алергия от околната среда.<br /> <strong><br /> - Възможни ли са рецидиви след отстраняване на полипите?<br /> </strong>- Поради естеството на самото заболяване рецидивите са около 25-30 на сто, т.е. при по-малко от една трета от пациентите се налага повторна операция след известно време. Но това не е заради самата хирургия, а поради естеството на заболяването - чрез ендоназалната синусхирургия не се премахва алергията, а се лекуват самите носни полипи. Затова и не може да се обещае на пациента, че след операцията повече няма да има никакви проблеми с носа, при положение че е налице действаща алергия.<br /> <br /> <em><strong><br /> <br /> Милена ВАСИЛЕВА</strong></em>